Cómo me organicé el estudio durante la PRIMERA VUELTA

Acabaron las clases de primera vuelta. Y con ello, empezaron dos apacibles semanas de descanso. La calma previa a la tormenta. Y no es broma, ya era Graduado en Medicina y había cumplido uno de mis sueños. Dicho sueño, no obstante, también incluye la parte de "ejercer como médico" y es algo que implica, elegir una especialidad y hacer el MIR. (De verdad, que no comprenderé nunca esta martirización de 6 años de una carrera no precisamente fácil y que encima luego tengamos que opositar para trabajar 4 años y luego lanzarnos a la incertidumbre... pero no me voy a meter en esto).

Tenía ya los calendarios de segunda vuelta, la cual dura hasta mediados de Noviembre (¿?!¿!!¿!) según la academia CTO. Pensaba que duraría como mucho hasta Octubre. Esto hace pensar que cuando se acabe la segunda vuelta, quedará poco más de dos meses para el MIR. No obstante, dicho lo dicho, a aprovechar estas dos semanas de vacaciones y rellenar las energías al máximo para coger la segunda vuelta con ganas, esto va a ser una carrera de fondo en la que no hay que llegar primero, sino que hay que LLEGAR.

Quería compartir mis experiencias de esta primera vuelta. Sobre todo para futuros opositores que anden perdidos como yo lo estaba. Igualmente, es mi valoración subjetiva, mi visión que es fácilmente modificable en función de la persona. He aquí una de mis premisas que he intentado seguir durante sexto.

• Sexto es la prioridad. Te has pagado una academia (la que sea), precisamente no muy barata. Se lógico: si no apruebas este curso, no puedes hacer el MIR. He de comentar que yo no tenía asignaturas pendientes de otros años, lo cual ha supuesto un punto más de suerte. Si las tienes: a por ellas, considéralas como un repaso de primera vuelta. Estudia esas asignaturas haciendo desgloses de los temas que se correspondan por ejemplo. Eso es lo que hacía yo para la carrera una vez terminaba el estudio de un tema: asentaba conocimientos haciendo desgloses aunque fallase y no se correspondiese con el temario de la universidad. El conocimiento pasivo se queda ahí (Ácido Transretinoico en la Lecemia Aguda Promielocítica M3). Disfruta de las prácticas e interésate, eres un pequeño R1. Yo he visto una gran diferencia entre el trato que he recibido hasta 5º y el que me han dado en 6º: ya te consideran parte del personal. Eso sí, siempre que se muestre interés.
• Simulacros: lo pongo en segundo lugar porque lo considero de las cosas más importantes. "Al principio de primera vuelta mi opinión era: ¿de qué me sirve esto? No lo he estudiado aún", pero ya lo he dicho: conocimiento pasivo que vas acumulando. Y una tras otra, se van repitiendo conceptos. Los temas tienden a ser los mismos. Siempre las típicas preguntas que no tienes ni idea de qué te hablan y que el día del MIR también me han dicho que me encontraré. La clave de conseguir la "técnica de examen", o "darle la vuelta al tablero" cuando no sabes cómo coger una pregunta. Importantísimo también el encontrar tu "comida" para aguantar y hacerse a las 5 horas de examen. En definitiva, en la primera vuelta, los simulacros sirven para hacerte a este tipo de examen. Entrar en segunda vuelta sin tener la base dominada es suicida. 
• Corrección de simulacros: igualmente importante. Yo lo iba haciendo de forma que llevase ya uno corregido cuando fuese a por el siguiente. No siempre lo he conseguido, sobre todo los últimos. He tenido muchos problemas sobre cómo corregirlos, pero gracias a esta primera vuelta ya sé cómo voy a hacerlo de cara a las próximas. Es decir: no he sido eficiente corrigiéndolos y he aprendido más o menos cómo hacerlo al final. Digamos que esta primera vuelta me ha servido para "aprender a cómo corregirlos" más que de cara a "aprender sobre el MIR", aprender a corregirlos hará que no tengas que hacerlo en segunda vuelta y AHORRES TIEMPO VALIOSO. Mucha gente no los corrige y les ha ido bien. Yo, como persona torpe que me considero y que requiere repetir mil veces las cosas, decidí darle importancia a esto debido a los consejos de otros opositores. Intenté buscar tiempo de donde pudiera para llevar esto a cabo.
• Subrayar el manual y estudiar. Había recibido muchísimas opiniones sobre si estudiar o no durante sexto. Realmente no iba a hacerlo lo principal durante el curso. Como he dicho antes, lo principal para mi eran las practicas, pero le dediqué dos horas al día de lunes a viernes a leer los temas más importantes (facilitados por la academia), subrayarlos y esquematizar los puntos más importantes. Consideré clave dedicarle algo de tiempo, ya que desde mi punto de vista, considero el MIR algo "imposible" y de una dificultad extrema; así que, mejor prevenir que curar. Tampoco era mucha molestia dedicarle un poco al día. Además, era un estudio muy diferente al de la universidad, donde tenía que meterme powerpoints sin explicación en la cabeza. Se agradecía aprender cosas nuevas y encontrarles sentido. Nuevamente, recuerdo que yo no tenía asignaturas pendientes, así que me podía permitir el estudio, si las hubiese tenido, me dedicaría plenamente a ellas.
• Asistir a clase: ya se ha vuelto una constante que el fin de semana tenga solo un día (sigo sin estar acostumbrado no obstante y siempre me entra esa punzada de dolor cuando mis amigos quedan, yo no puedo... y cuando puedo los domingos, no hay nada abierto). Clases que, dependiendo del peso en el examen pueden ser más o menos importantes. Algunas te resumen los temas principales en forma de esquema que te ahorran lectura comprensiva de los manuales. Otras simplemente siguen el manual pero destacan lo importantes. Otras (las mínimas, creo que 2 contadas), no sirven para absolutamente nada. Algunos profesores la hacen muy amena y te quedas con cosas clave. Supongo que aquí es cuestión de gustos.
• Vida personal y trámites: Disfruta del año y haz cosas que tuvieses pendiente. Yo personalmente aproveché sexto para sacarme al principio el carnet de conducir y durante todo el año asistí a clases para prepararme el nivel C1 de inglés. Queda con tus amigos de la facultad porque pronto vendrá la inexorable despedida para aquellos que cambien de sede o simplemente vuelvan a sus hogares. El TFG estuvo acompañándome durante todo el curso y fue en los últimos meses cuando me quitó más tiempo (no sé por qué los tutores de TFG lo dejan todo para el final, ya que yo comenté desde un principio que quería tenerlo hecho lo antes posible)

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Hasta aquí el resumen de cómo llevé la primera vuelta. Había días que no estudiaba, otros que le dedicaba algo más de tiempo porque podía. Todo dependía del tiempo y las ganas que tuviese. Espero que este pequeño resumen os sirva de algo. ¡¡Recordad descansar, que para trabajar siempre hay tiempo!!

Cómo hacer impugnaciones de las preguntas MIR

Igual no tiene mucho sentido cuando publique esta entrada, ya que a día de hoy faltan escasas horas para acabar el plazo de impugnaciones. Igualmente suelo escribir estas entradas con ánimo de ser de ayuda para futuros opositores. 

¿Por qué escribo esta entrada? Por que parece que hay que hacer un máster para impugnar una pregunta. Es un proceso complejo que, si bien una vez automatizado y aprendido es sencillo, cuesta hacerse con los controles iniciales. (Curioso, es como si el Ministerio no quisiera que impugnemos). En el foro PostMIR de CTO, era un lío, nadie sabía cómo hacerlo, luego para aportar bibliografía, el peso máximo permitido es muy bajo... en definitiva, me animé a escribir esto en el foro para ayudar a otros opositores. Se me ocurrió escribirlo por aquí también con el objeto de que sirva de ayuda a los que leeis esta entrada. Vamos allá.

1.- CÓMO IMPUGNO

a) Vamos a la página del Ministerio de las impugnaciones. Esta es la dirección que hubo durante 2018. Si no funciona, es que han cambiado el enlace. Tendréis que buscarlo, eso de viajar en el tiempo no lo controlo (por ahora)

http://sis.msssi.es/fse/Validacion.aspx?MenuId=IE-00&SubMenuId=IE-28&cDocum=

En ella, cliqueamos sobre "Acceso con usuario y contraseña", accedemos con el Número de Identificación que nos dieron cuando aceptaron la instancia de nuestra participación en el MIR, se envió un correo que todos debemos de tener. CREO que, por lo general, dicho número de Identificación es: 00 + DNI (con letra incluida).

b) Una vez hecho esto, nos pedirá solicitar una clave de descarga. Como tenemos nuestro correo vinculado al Número de Identificación, la SOLICITAMOS y nos llegará un correo que nos dará la Clave de Descarga. Una vez la tenemos, la ponemos en la casilla que nos pide y damos a ACEPTAR.

Nota: esta clave CADUCA pasado un tiempo. Si no podéis entrar con dicha Clave, hay que solicitarla de nuevo.

c) Una vez dentro, solicitamos "Añadir Impugnación"

Se nos abrirá una ventana donde tendremos una plantilla con el número de pregunta a impugnar (VERSIÓN 0, recordad), un cuadro de texto (Máximo 1000 caracteres te permite).  Recordad, que las academias os pueden facilitar el motivo de la impugnación con un texto de más de 1000 caracteres, y es aquí donde uno mismo se tiene que poner a leer la referencia y hacer una síntesis en menos del espacio permitido. Muchos pedían un resumen sin hacer nada, no hagáis esto, haced resúmenes propios y compartidlo con los demás, así facilitáis el trabajo. Otros aportaban sus propios resúmenes para ayudar a los demás.

A la izquierda tendremos cuatro opciones, donde tendremos que usar la opción "Nueva Referencia" para que se abra la opción de añadir bibliografía

Esta es la parte que más confunde. Hemos de añadir los 3 puntos que hemos dicho. Y POSTERIORMENTE, adjuntaremos el archivo que queramos. Es decir, hay que rellenar los 3 puntos claves para procesarla y LUEGO le añadiremos el documento que queramos. Es decir:

• Ponemos el número de pregunta a impugnar
• Escribimos el texto de por qué es impugnable
• Añadimos la bibliografía
• Le damos a "Enviar Formulario"

¡¡Ya está procesada!! (Que no significa que le haya llegado a un señor/a del Ministerio, solo está procesada). Ahora, nos enviarán un correo diciendo que se ha aceptado la impugnación. Pero NO OS PREOCUPEIS, se puede modificar en todo momento. Y es en este punto cuando añadimos los documentos que queramos para apoyar nuestro texto/bibliografía.

2.- CÓMO AÑADO UN DOCUMENTO A LA IMPUGNACIÓN

Después de haber hecho los pasos previos, nos saldrá una lista de "preguntas impugnadas", y que podemos modificar. Dándole en "modificar", volvemos al menú donde escribimos toda la bibliografía, texto de 1000 caracteres y demás. Para añadirle ahora un documento tendremos que:

• Seleccionar la bibliografía a la que queremos añadirle el documento/imagen.
• Seleccionar "Adjuntar/Ver Documento" 

Aparecerá abajo esto: 

Ahora nos permitirá seleccionar el archivo a adjuntar. Por lo general, lo que hay que adjuntar no es un artículo entero o una página web, sino un fragmento del mismo donde encontramos y fundamentamos nuestro motivo de impugnación, es decir, en la bibliografía ya decimos dónde está nuestro motivo de impugnación, pero aportando un documento/imagen, le damos más peso a nuestras palabras. Por ejemplo, una de las referencias que cité, añadí este apartado del artículo en cuestión y tenía subrayada las partes clave (subrayado por otro compañero opositor que facilitó el documento):

Ojo, solo se aceptan archivos PDF. Aquí viene el primer problema. Muchos preguntaron ¿Y cómo hago para adjuntar una imagen y pasarla a pdf? No todo el mundo está acostumbrado a trabajar con un ordenador, así que explicaré mi método.

• Busco la parte del artículo que me interesa, la subrayo.
• Hago captura de pantalla, recorto en Paint o cualquier otro programa similar la parte que me interesa mandar.
• Pego en un word y guardo el archivo con la imagen que quiero.
• Paso el word a pdf mediante un convertidor (programa o conversión online, por ejemplo https://www.ilovepdf.com/word_to_pdf )

¡¡Ya tienes tu referencia en pdf lista para adjuntar en tu impugnación!!

 Ahora viene el segundo problema, el tamaño tan ridículamente pequeño que nos exige que tengan los archivos: 256 Kb y los pdfs suelen pesar más. A muchos compañeros opositores les ha dado esto problemas. Lo que haremos de nuevo con esta traba que nos intenta colar el Ministerio es COMPRIMIR EL PDF. Yo usé el siguiente online: 

https://www.ilovepdf.com/compress_pdf 

Con esto, lo que hacemos es que el archivo pese menos y se pueda adjuntar sin problemas. Ahora sí podemos meter nuestro pdf con nuestra referencia en la pregunta impugnada (Lo intentaste, Ministerio, pero no ha funcionado por muy difícil que lo pongas).

3.- ¿QUÉ DEBO DE IMPUGNAR?

Obviamente, las preguntas que tengas mal, para favorecerte lo máximo posible. Recuerda que se puede pedir: anulación de la pregunta o cambio de respuesta correcta, se debe aclarar en el texto de por qué impugnas la pregunta. Pese a todo esto, por lo que cuentan tutores de la academia, el Ministerio suele pasar de tantas impugnaciones que ponemos, pero debemos luchar por cualquier mínima posibilidad de subir netas, ya que un par de netas marca cientos de puesto de diferencia entre diferentes opositores, así que os recomiendo que no os de pereza hacer esto y luchéis por conseguir algo más.

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Hasta aquí mi pequeño tutorial. Es complicado de narices, es aburrido y se tarda en entender lo que hay que hacer (me tiré una mañana entera para pillarle el truco y luego toda la tarde para impugnar 9 preguntas). 

Espero que os haya sido de alguna ayuda y que no cambien mucho las cosas para el 2019. Si repito el MIR, no obstante, lo actualizaré de nuevo en caso de que haya cambios. Ánimo, campeones/as.

Cómo viví el MIR 2018

Al fin llegó el día. Día final, fin de dedicarle 10 horas o más al día de estudios. Realmente era lo que tenía ganas, dejar de estudiar. Pese a lo que dicen de acostarse el día previo tarde para despertarse tarde y no estar nervioso por la mañana yo me acosté a la misma hora, ya habían pasado demasiadas cosas para dejar de hacer caso a los consejos que me dieran. Yo me conozco mejor que nadie al fin y al cabo. Además, he desafiado varias veces a la lógica que me impone la academia con buenos resultados para mi. Aquí se acababa la cosa, miré varias veces el almanaque con el día señalado en rojo intenso. Describiré a continuación las diferentes partes del día y una descripción de mi experiencia del examen en sí.

DURANTE LA MAÑANA

Estaba tranquilo, pasé la mañana  escuchando música, jugando a videojuegos y podé mis plantas. No estaba nervioso, estaba tranquilo y seguro.Ayudó mucho que la semana previa le dijera a mis padres que tratasen el examen MIR como si un simulacro más, que se abstuvieran de los “¿cómo lo llevas?” “Ay, que en nada acabas”. Y fue lo mejor, en todo momento tenía la sensación de ir a hacer un simulacro, que luego vendría un domingo y que luego seguiría con la rutina. Creo que es clave darle la importancia necesaria y no más al examen.

DURANTE EL PRE-EXAMEN

Al llegar a la sede me topé con repartidores de revistas desesperados, de todas las academias. Pese a que dejé mochila, móvil y todas las cosas en el coche, me vi cargando con 2 bolsas llenas de revistas y papeles. (Ugh). Había muchísima gente, caras conocidas y desconocidas. Sonrisas y caras serias. Padres e Hijos. Ilusión y Miedo.

Miré la lista donde me encontraba. Aula 8. Encontré a varios compañeros que estarían conmigo y eso me tranquilizó. Faltaban 20 minutos para el llamamiento inicial así que maté el tiempo hablando con diferentes compañeros entre abrazos, nervios y alegría. He de confesar que en ese punto sí estaba nervioso y quería empezar ya el examen.

Finalmente se abrieron las puertas y me dirigí al aula. Las caritas de la gente era curiosa. (Seguro que la mía también). El llamamiento comenzó enseguida, no obstante fue lentísimo, un poco agonizante. Por cada persona que llamaban se tardaban varios minutos para colocarlo en su sitio. En mi turno, entré en la clase, dejé todas las cosas, cogí el agua, mi comida y esperé a que los demás entrasen. Una vez todos en su sitio… de nuevo otro rato agonizante para recolocar a la gente en su sitio porque se había equivocado… (haced simulacros de ser jefes de mesa, por favor).Finalmente se abrió la caja que contenía los exámenes y se repartieron.

EL EXAMEN

Me tocó la versión 3, al igual que el simulacro 30 (último de la academia). Vi que todo estuviese en su sitio nombre, versión, número de páginas… y comencé.

Me sorprendí al ver 35 preguntas vinculadas a imagen en lugar de las 34 que había estimado. Un incremento de 5 imágenes extra en dos años. Como siempre, empecé de la primera sin imagen hasta la 50 para “calentar” y luego fui a por las imágenes.

Pregunta vinculada a la imagen Nº 13:
Coge tu bolita de cristal y adivina qué es esto.
Ah, entre las opciones hay cosas que dan imágenes parecidas

No voy a describir cada parte del examen pero a mi parecer fue un examen difícil. Sin comparación con el año anterior. Preguntas atípicas, de temas “pocos rentables” y, de las típicas, con una vuelta de tuerca extra. Preguntas del metabolismo de hidratos de carbono, inmunología y genéticas extrañas, fuera de los “desgloses”. Me esperaba encontrar cosas que jamás había visto en el mismo MIR, pero fue en exceso. No tuve la sensación de estar haciendo un simulacro como dijeron en la academia, sino de estar enfrentándome a algo diferente. Lo vi incluso más difícil que el simulacro 26, el más catastrófico que nos pusieron en mi opinión. Vi que solo había 13 de estadística, contando con las imágenes. Eché de menos preguntas de Cáncer de Pulmón y otros temas más frecuentes . Vi como comparativamente había 2 del metabolismo de los hidratos de carbono y solo 1 de temas que en la academia nos machacan como “va a tener al menos 2 o 3 preguntas”. Preguntas de anatomía y otras de farmacología con “respuesta directa”, así como imágenes de TAC, Ecocardiografía y Radiografías sin antecedentes de pacientes, solo una mera interpretación de lo que ves. Recordé en el examen si realmente los del Ministerio piensan en el índice Kappa para la concordancia interobservador en las pruebas de imágenes o si solo sueltan imágenes por soltar esperando que seamos especialistas. En casi todas dudé entre 2 y en otras muchas entre 3 opciones. Una chica salió llorando a las 2 horas de iniciar el examen. Otro la siguió poco después.

No todo fue horrible, sí que había alguna que otra pregunta fácil y las imágenes tenían mejor calidad que las pixeladas de la academia (que no hacía que fuese más difícil, claro); pero sin comparación, en definitiva, con un simulacro. Sentí personalmente a los del Ministerio haciendo las preguntas de dificultad ridícula sin importarles siquiera el sufrimiento que habíamos pasado todos los opositores. Estaba tan harto que me daba igual, solo quería acabar este trámite.

Acabé todas las preguntas a 20 minutos de acabar y me centré en las 5 que había marcado como “leer despacio”. En definitiva, acabé a 3 minutos de terminar las 5 horas de examen. Respiré. Había acabado. Miré la hoja de respuestas … NO HABÍA FIRMADO (!!!!!!). Firmé rápidamente. Y anunciaron el fin. Se recogieron las hojas de exámenes y nos entregaron las hojas de calco. Había sido desastroso para mi. No obstante me alegré un poco (perdón) al ver que todos habían tenido la sensación de dificultad extrema. Comenté con mi compañero Nacho qué le había parecido, siempre tiene una buena perspectiva de las cosas.

“Estoy decepcionado, esto no representa todo lo que hemos estudiado.”

Tenía la misma sensación. Tanto tiempo de estudio para algo así… una diferencia bastante grande respecto a lo que nos habían preparado las academias. Si bien es cierto que el examen no tiene temario fijo, no puedes evitar sentirte mal ante una injusticia tan tremenda. Además, mi visión de dificultad probablemente fuese por la comparativa del MIR anterior, que fue anormalmente fácil debido a los conceptos repetidos. Solo quedaba continuar adelante. Independientemente de todo, había acabado. Escuché la cerradura abriéndose y las cadenas cediendo. Estaba contento pese a todo. Yo había hecho todo lo que estaba en mi mano. No puedo luchar contra variables que no dependen de mi. Demasiado inhumano es esta prueba como para que encima me castigue por esto. Era libre. 

Simulacro 7

Y llegamos al 7 de la suerte. Bueno, este simulacro no lo hice en la sede debido a razones personales. Pero igualmente lo hice en mi casa. Y sí, puedo decir con orgullo que aguanté las 5 horas en mi cuarto encerrado y sin distraerme con nada (pensé que no lo conseguiría, la verdad).

¿Vibraciones sobre este simulacro? Las mismas que las del 6: todo sospechosamente bien ordenado y con preguntas "esperables" junto con las típicas que ni idea. Estoy seguro que a partir del 9 (segunda vuelta) empezarán a ser más difíciles.

En este simulacro he estado más atento a las cosas que suelo equivocarme en otros. Por ejemplo, prestando más atención a lo que se PREGUNTA. No suelo estar muy atento a los "Más frecuente", "menos probable", "manejo inicial"... así como estar atento a los FALSOS/VERDADEROS. Confundo mucho por ejemplo los "más frecuentes" vs "lo más típico" y cosas así. Técnica de examen que supongo que he de ir cogiendo. Aún así, por mucho que quiera, cuando se llevan 3-4 horas de exámenes se es un poco difícil seguir pensando correctamente.

Otra cosa que he hecho es marcar las preguntas que no tengo ni idea (la inmesa mayoría) con un "¿?" de cara a pararme más en ellas a la hora de corregir. Entre las que puedo descartar alguna posibilidad las señalo con un "¡!" y de las que estoy seguro las marco con un "tick". Todo esto de cara a rentabilizar el tiempo de corrección, porque NO DA TIEMPO a corregir el simulacro entero con tanto TFG, todo el día en las prácticas, talleres exprés del ECOE y necesidades sociales varias (que son ridículamente nulas pero bueno).

Poco más que destacar de este simulacro. Solo falta uno de primera vuelta y creo que tengo el ABC de la "técnica de examen" encima, a partir de segunda vuelta habrá que ir puliéndolo todo.

Inmunología. Primera vuelta.

Linfocitos T preparados

Al fin, llegó la última clase de primera vuelta. He de confesar que he estado más relajado. He acabado el TFG, el ECOE, las prácticas... solo la sombra del MIR se evidencia a lo lejos...en dos semanas. Tendremos dos semanas de descanso. La primera la tengo reservada para visitar mi queridísima isla esmeralda... esta vez voy en solitario. He de salir de mi zona de confort y atreverme (!!!). La segunda la tengo para desconectar absolutamente antes de empezar la segunda vuelta. Pero bueno, vamos a lo que vamos. Esta clase se correspondió con inmunología, esa asignatura que clasifico en los simulacros como: "buaf, esto está tirado" (tipo: dime cuál no corresponde al sistema inmune innato) o como "qué asignatura es esta" (tipo: dime qué tipo de herencia tiene el síndrome de Chediak Higashi). Si bien no dimos todo el temario, se fue dando paso por paso cada uno de los componentes del sistema empezando desde la base; lo cual estuvo bastante bien.

Macrófagos comiendo de
todo de forma inespecífica

Comenzamos hablando de los conceptos básicos del sistema inmunitario y viendo de qué están compuestos: respuesta inmune inespecífica/innata: fagocitos, macrófagos, complemento... y la específica (linfocitos T y B específicos). Importante saber que el inicio de la respuesta inmune está aquí, donde las células presentadoras de antígenos (fagocitos por lo general), procesan los Ags y lo presentan a otras células.

Posteriormente.comenzamos con las inmunoglobulinas, secretadas por nuestros queridos linfocitos B. Tanto las partes estructurales como funcionales. Además se vieron sus características en el orden GAMDE, es decir, de mayor a menor concentración de las mismas. 

A continuación pasamos a ver las diferentes células en sí: Las células T, B y NK. Lo más importante de todo, diría las células T y el concepto de "restricción por el HLA" (que viene a ser el proceso de activación de los linfocitos T pero con un nombre más bonito). Importante conocer cada uno de los receptores que participan en el mismo, la falta de alguno, el exceso de unión y demás alteraciones darán lugar a diferentes procesos tales como la selección positiva y negativa en el proceso madurativo de estas células. Otro punto clave, si bien, no es siempre, los linfocitos T CD4+ se tienden a unir con el HLA de clase II, presente en las células presentadoras de antígenos, y los linfocitos T CD8+ se tienden a unir con el HLA de clase I, presente en todas las células del cuerpo (menos hematíes y células del sincitiotrofoblasto) (Viene a ser el DNI de las células, si no lo tienes, o lo tienes presentando una foto rara, hay que eliminarte). 

Al haber hablado del HLA, lo que se vio a continuación fue este tema, más centrado en los aspectos moleculares y genéticos más que en los celulares. Clave los diferentes tipos de HLA, sus subtipos, así como su importancia de cara al trasplante de órganos

El siguiente tema que se vio fue la integración de todo lo anterior: el proceso de respuesta inmunitaria específica. Cómo los linfocitos T CD4+ Helper ayudan a estimular y a la vez a frenar la respuesta inmunitaria. Estos son el pilar fundamental para estimular la respuesta humoral y celular (B y T). Dentro de la respuesta humoral, se nos hizo incapié en los linfocitos B CD5+, es decir, los que son antígenos T-independientes: para que se entienda, son antígenos no proteicos que no son inmunógenos, que no generan una respuesta inmune y requieren de un "carrier" para producirla. ¡Esto es la base de las vacunas conjugadas para los meningococos por ejemplo, de ahí su importancia!

El último bloque que vimos fue la parte de inmunología clínica. Es decir, los conceptos que hemos visto, pero aplicado a un paciente. Clave para un trasplante: 

• 1.- Compatibilidad ABO (excepto para el trasplánte de M.O.) 
• 2.- Compatibilidad HLA (DR > B > A > C) 
• 3.- Ausencia de anticuerpos del receptor dirigidos contra el donante. Luego, por otro lado, las reacciones de hipersensibilidad...

Por otro lado, las reacciones de hipersensibilidad, 4 tipos. Cada una causada por algo diferente

Marujas basófilas lanzando histamina en la hispersensibilidad

• Tipo I: Hipersensibilidad mediada por IgE (anafilaxia, asma...)
• Tipo II: Mediada por la respuesta celular debido a al presencia de Ag previos del donante (NK, CD8+ (rechazo hiperagudo, miaestenia gravis, Enf de Goodpasture...)
• Tipo III: mediada por inmunocomplejos (reacciones postransfusionales, alveolitis extrínseca alérgica...)
• Tipo IV: mediada por células, linfocitos CD4 (rechazo agudo, granulomas, DM tipo I)

La clase concluyó aquí. Nos faltó por ver el sistema del Complemento (poco preguntado hasta ahora) y las Inmunodeficiencias, un fallo bastante garrafal a mi parecer, pues es el tema más complicado y más preguntado de la asignatura. Supongo que 5 horas de clase no dan para más. Pero al menos podrían haber dado algunas pinceladas superficiales o un esquema improvisado.

Y bueno ¡¡¡ÚLTIMA CLASE!!! Se acaboooo. Empezamos dos semanas de vacaciones y luego nos vemos en segunda vuelta. Esto va cogiendo forma.

SIMULACRO 8

Último simulacro de la primera vuelta. He de confesar que no estaba en mi mejor momento. Estaba agotadísimo con tantas prácticas, el ECOE, el TFG... hice todo lo que pude para recoger fuerzas: los simulacros es quizás lo más importante de esta vuelta y quería que cada uno de ellos contase lo máximo posible.

No hubo ninguna novedad respecto al simulacro en sí. Preguntas "esperables", las típicas "imposibles" y en su práctica mayoría: "lo he visto en clase pero no lo recuerdo porque no le he dedicado el tiempo necesario". Mi forma de hacerlo siguió siendo la de siempre, con la dinámica de empezar por la 32 y de ahí 30->20-> 2 de imágenes. De verdad, las imágenes me parecían imposibles al final del examen. Y además suelen tener una gran cantidad de texto, lo cual no ayuda mucho. Pese a ello, las imágenes las consideré "típicas" y sabía diagnosticarlas en gran porcentaje. No obstante, como siempre, la pregunta siempre era... "en relación con la patología que sospecha, cual NO es correcta" y entonces el mundo empieza a derrumbarse, pero bueno.

¿Lo curioso de este simulacro? Mismas netas que en los dos anteriores pero bailando de percentil. Me "encanta" ese gusanillo que entra al meter la plantilla y que salga en la pantalla del PC "corrigiendo..." es como... !!! (Probablemente a partir de segunda vuelta que me empiece a importar esto, lo pasaré bastante mal). Bueno, en definitiva, último simulacro de primera vuelta. Solo falta una clase y luego, a descansar un par de semanas. ¡Estoy organizando un viaje y todo! Seguimos adelante.

Acaba la historia. Comienza el viaje.

Hoy es ese día en el que se da un paso adelante y del que no hay vuelta atrás.  Hoy es el día en el que cumplo uno de los sueños que más he perseguido durante toda mi vida. Hoy es un día en el que miro hacia adelante. Hoy es un día en el que me siento orgulloso de mi mismo. Hoy es el día en el que la historia finalmente acaba y comienza mi viaje. Hoy, tras seis años de intenso estudio, paciencia, sufrimiento, penas, alegrías, renuncias y lágrimas, me gradúo y tengo el título de Graduado en Medicina.

No tenía intenciones de escribir una entrada para no hacerlo muy pesado, pero he estado toda la mañana pensando en mi vida universitaria. Sin duda entre con una visión muy diferente de la que es ahora. Muchas cosas han cambiado, sobre todo en este último año. Me he redescubierto, he conocido mis debilidades y nuevas fortalezas. He conocido a muchas personas con las que he reído y llorado. He aprendido muchísimo y a la vez nada sobre esta ciencia y arte. He fracasado tras haber fracasado y aún así lo he acabado consiguiendo. He conocido a muchos profesionales sanitarios los cuales, algunos me han inspirado a llegar a ser como ellos y otros de los que he aprendido cómo no quiero llegar a ser. Podría seguir diciendo cosas pero, en definitiva: he vivido.

Si tuviese que resumir mi vida universitaria podría empezar con un poco de arrepentimiento: me la tomé inicialmente excesivamente en serio sin ser consciente de que la vida es mucho más que ello. Podría haber disfrutado mucho más de esta experiencia. Por otro lado, describiría el particular aspecto de "injusticia" que respiraba en muchas ocasiones, donde el ratio trabajo personal/reconocimiento-éxito no tenía una proporción directamente proporcional. También me gustaría recalcar el sentimiento de "no ser nadie" que he experimentado muchas veces y que, finalmente descubrí que era yo el que lo debía de eliminar y no otra persona. Y no, no me arrepiento, acabé aprendiendo y comprendiendo. Y el hecho de que las cosas hayan pasado así me han llevado a esta línea temporal en la que me encuentro ahora.

He trabajado mucho, me he esforzado al máximo. Me han dicho que lo conseguiría cuando me encontraba en la más absoluta de las desesperaciones. Me he odiado por haber hecho las cosas mal. Me he sentido más solo que nunca en muchas situaciones pese a que estaba rodeado de personas. Desde pequeño he estado condicionado a "no cometer errores", a ser "el mejor", a que esté prohibido "fallar", he estado trabajando cuando los demás jugaban... Y pese a todo, lo he conseguido. Estoy seguro que mucho de mis compañeros o cualquier otra persona que se encuentre en una situación parecida comprende lo que quiero decir.

Y ahora, hallándome en el final de acto y apunto de cerrarse el telón, me dispongo a mirar al futuro. Un futuro que tendrá cosas buenas y malas. Un futuro en el que seguiré avanzando. Un futuro en el que aprenderé, reiré, lloraré, me enfadaré... pero en el que conseguiré mis sueños. He estado siempre preparado para enfrentarme a todo...

Y pese a todo ello, tengo miedo.

Cardiología. Primera vuelta.

Y llegó el día de la asignatura "más" importante. La Cardiología estaba dividida en 2 días, dos sábados debido a la gran densidad del temario y la necesidad de que quedase claro todo lo explicado. Desgraciadamente para los de la sede de Cádiz, uno de los sábados de la clase coincidía con la prueba ECOE de la universidad, por lo que tuvimos que dar la clase en un día (fue como el beso de un dementor... agonizante y chupándote la vida poco a poco). La clase en sí estuvo muy bien. Me gustó mucho ya que se dieron los aspectos claves y resumidos de los temas principales, por lo que las 12 horas de clase merecieron completamente la pena.

El primer bloque se vio fue un repaso fisiológico y semiológico. Creo que, aunque en todas las especialidades sea necesario comprender estos aspectos, en la cardiología la que más. Hace mucho más ameno trabajar y entender a posteriori. Fíjate tu que hasta cada una de las fases de potencial de acción en las células de generación-conducción tienen relevancia pues los diferentes fármacos antiarrítmicos actúan en diferentes puntos del mismo. Vimos el ciclo cardiaco y su correlación con los ruidos, presiones venosas, electrocardiograma y demás. Fue lento y se explicó bastante bien pero el repaso me vino muy bien (supongo que a otros compañeros también) porque la cardiología la tenía un poco olvidada...desde aquellos días en tercer curso de la carrera. Lo último de este bloque fue la comprensión de los diferentes tipos de shock, ya que de vez en cuando aparecía un caso clínico. ¿Lo que saqué de conclusión de todos los shocks? En todos, excepto en los shocks distributivos, las resistencias vasculares periféricas aumentan como mecanismo compensatorio por una disminución de la función cardiaca (shock cardiogénico), por una disminución de la presión venosa central (shock hipovolémico), o por una obstrucción en la entrada de sangre al corazón (shock obstructivo).

El segundo de los bloques vistos fue el de la insuficiencia cardiaca. Patología muy prevalente e importantísima para el MIR. A parte de los conceptos básicos sobre los diferentes tipos y clínica que produce, se vio el manejo de la misma (que viene a ser lo más importante para el examen en sí). Si habéis rotado por medicina interna, os sonarán los típicos pacientes "crónicos agudizados", que vienen con descompensación de su IC por cualquier otra patología aguda. Para el manejo, lo clave es lo siguiente: identificar si es una insuficiencia cardiaca con FEVI conservada (>50%) o disminuida (<50%), pues su tratamiento y posibilidades de aumentar la supervivencia con tratamiento son diferentes en ambos grupos. Más que centrarse en los detalles infinitos del manual, diría que lo más importante es centrarse en el manejo como he dicho antes. Conociendo la fisiopatología, se deduce la clínica, semiología y demás.

Onda delta

El tercer bloque estuvo comprendido por los trastornos de conducción eléctrica cardíaca, es decir, taqui y bradiarritmias. Las bradiarritmias son menos importantes y diría que lo importante de este apartado es saber las indicaciones de implantar un marcapasos definitivo o no. También saber diferenciar los diferentes tipos de bloqueos en la conducción auriculoventricular. Sobre las taquiarritmias, la fibrilación auricular fue la clave. ¿Cómo manejarla? Se puede controlar bien la frecuencia o bien revertir a ritmo sinusal en función de las características del paciente. Siempre teniendo en cuenta el CHA2-DS2-VAS del paciente y la necesidad de anticoagulación o no. Continuando con las taquiarritmias, se vieron las taquicardias paroxísticas supraventriculares, cómo reconocerlas y su manejo inicial (frenar la taquicardia con adenosina) y definitivo (ablación de la vía de reentrada intranodal). Los síndromes preexitación fueron lo último que se vio dentro de este bloque, mucho ojo con el Wolf-Parkinson-White, pues puede confundir con una taquicardia Clave: ¡puede degenerar en fibrilación auricular, tiene QRS ancho y existe la pequeña onda delta en el ECG que orienta bastante a su sospecha! Por último, vimos varios detalles (que no pillé del todo, espero que la segunda vuelta obre milagros) sobre las canalopatías, donde el síndrome del QT largo es lo más importante. Muchas condiciones, fármacos y alteraciones electrolíticas pueden producirlo y hacer que degenere todo en una Torsade de Pointes (togsad du puán) y esto en una fibrilación ventricular con su posterior muerte.

paroxística pero la vía de conducción es fuera del nodo AV.

Torsade de Pointes

El  último bloque que vimos fue el de las enfermedades vasculares cardiacas y coronariopatías, donde se incluía la angina estable, inestable y el IAM. Hacer una sospecha clínica es muy sencilla pero hay que saber si estamos ante un proceso anginoso estable (dolor con el esfuerzo, no en reposo, de intensidad constante...) o inestable (dolor de reposo, agudizado, de características típicas como irradiación a brazo o mandíbula...). Una vez sospechado se harán las pruebas pertinentes para clasificarlo definitivamente y comenzar el tratamiento. Es clave conocer los fármacos y maniobras que mejoran la supervivencia en este grupo de pacientes, ha sido bastante preguntado. Solo en el caso del IAM (SCACEST), se recurrirá a la angioplastia primaria o fibrinolisis de forma urgente y en función de los resultados de una coronariografía, se procederá a hacer cirugía o la colocación de un stent. Tengo que ordenar un poco los esquemas que nos dieron y pasarlo a limpio. Espero poder compartirlo para segunda vuelta y que os pueda ayudar un poco.

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Pese a que se vieron "pocos" temas, el peso de la asignatura caían en ellos. Si bien hay muchos otros temas, se verían en la próxima vuelta y un estudio personal sería suficiente para abordarlos. Eso espero, porque a día de hoy tengo MUY POCO TIEMPO con el TFG, prácticas, ECOE... argh. Necesito un descanso. El próximo sábado tendré el simulacro 8, el último de esta vuelta y luego la última clase... me da mucho vértigo pensar en lo que viene después, pero probablemente sea por el estrés que llevo ahora encima. Recordad siempre tomaros un descanso, os lo merecéis. ¡Ánimo con todo!

Oftalmología. Primera vuelta.

Arriba es abajo e izquierda es derecha.

Estoy sumergido en la más profunda de las desesperaciones con el TFG y apenas tengo tiempo para siquiera leer los temas importantes de la asignatura que se da esa semana. Me roba demasiado tiempo y no ayuda que mi rol principal sea redactar una base de datos en la que no tengo claro cuál es mi objetivo. No ayudan mucho las prácticas de 8 de la mañana a casi 3 de la tarde, la verdad. Pero bueno, tras este pequeño desahogo voy a la clase de oftalmología. Una especialidad que me gusta MUCHO, si bien es normalmente rehuida por "uy que asco". Me fascina la oftalmología, su patología y como tiene una relación estrecha con el sistema nervioso central así como diferentes patologías sistémicas (sarcoidosis, VIH, espondiloartropatías...). Si soy sincero, es, junto con otorrinolaringología, la única especialidad con componente quirúrgico que me planteo. El papel que tiene esta especialidad en el MIR es, pese a todo, escaso. Con sus 3-4 preguntas por año centradas en patología de la retina y neuroftalmología. Efectivamente, la clase se centro en estos temas, dejando sin ver una gran cantidad de temas, los cuales no habían sido preguntados.

Comenzamos con retina, tema más importante de todos. Lo clave fue DIVIDIRLO en las diferentes formas de afección de la misma: en forma de desprendimientos, daño de la diabetes sobre el ojo, daño de la hipertensión en el ojo, oclusiones de las arterias y venas de la retina, degeneraciones retinianas (asociada a la edad o no) y tumores retinianos. El punto estrella de este apartado es la DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad) y la retinopatía diabética. Ambas son diferentes formas de pérdida de visión y cada una, da en el fondo de ojo un patrón más o menos característico. También, ambas tienen un punto de "no retorno", la forma proliferativa (en la diabetes) y la forma exudativa (en la DMAE). Clave el manejo de ambas formas pues son, junto con el glaucoma, de las causas de pérdida de visión en todo el mundo.

La neuroftalmología fue lo siguiente a ver. Completamente clave el recorrido de la información nerviosa que va desde la retina --> corteza occipital. Entendiendo esto se puede entender las diferentes defectos campimétricos (hemianopsias, cuadrantanopsias...). Los trastornos pupilares tuvieron también gran relevancia, sobre todo el DPAR, ligado a otro de los puntos de este bloque: las neuritis ópticas. Si saqué algo de la clase de hoy es que, si un anciano pierde de forma súbita la agudeza visual, es imprescindible pedirle reactantes de fase aguda por sospechar una arteritis. La neuritis óptica como forma de brote de la esclerosis múltiple forma parte también de estos trastornos, pero en la parte más posterior del nervio óptico (retrobulbar) y se sospechará ante un paciente joven que debuta con esta clínica o ya ha tenido previamente otras manifestaciones de afectación de sustancia blanca en el sistema nervioso central.

Nos detuvimos también en el diagnóstico diferencial del ojo rojo. Siguiendo el ABC de "duele/cómo tiene la pupila" se puede llegar al diagnóstico muy fácilmente. Para segunda vuelta subiré algún esquema que haga. No obstante es muy sencillo (agh, no me quería meter en esto pero ahí va):

• Primero: ¿Duele?
• No: ¿Cómo tiene la tensión arterial?
• Normal: Dx de Conjuntivitis aguda
• Alta: Dx de Hiposfagma
• Sí: ¿Cómo tiene la pupila?
• Midriática: Dx de Glaucoma agudo de ángulo estrecho
• Miótica: ¿Se tiñe con fluoresceína?
• Sí: Dx de Queratitis
• No: Dx de Uveítis Anterior

Para terminar esta asignatura, vimos el Glaucoma, sobre todo la forma crónica (ángulo abierto), importantísimo tener en cuenta que un aumento de la presión intraocular NO ES DIAGNÓSTICO de Glaucoma, sino que se requiere lesión del nervio óptico con la presencia de una excavación de dicho nervio y alteraciones campimétricas típicas. Es decir, una elevación de la presión intraocular implica la realización de pruebas que orienten al diagnóstico. Una vez detectado el glaucoma habrá que frenarlo (no se puede revertir pues se han perdido fibras nerviosas) con un tratamiento escalonado donde el paso final es la cirugía.

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En definitiva, disfruté bastante de esta clase. Se hizo muy amena y di gracias que no fuese complicada en exceso debido a que no le podré dedicar tiempo durante esta semana. Estoy deseando quitarme los trámites universitarios y en general, escapar de las garras de la universidad. Ah, y de paso, ser médico definitivamente. ¡Ya queda muuuy poco!

Reumatología. Primera vuelta.

La gota que colma.

He de confesar que no fui a la clase de Reumatología, estaba ocupado fracasando estrepitosamente liándola en haciendo el examen de C1 de Inglés. Que por cierto, basta de idiomas que entre la tendencia de poner todos los talleres del ECOE a final de curso y esa irritante tendencia de dejar el TFG para el último mes, ya me quedo con tiempo negativo en la vida.

Pese a todo, Reumatología es una especialidad que me gusta mucho. Sobre todo la parte de autoinmunitarias y enfermedades del tejido conectivo. Sí, esas cosas que nadie sabe lo que es me fascina. Y es de las cosas que más disfruto mientras roto por Medicina Interna, que de vez en cuando se cuela un caso interesante. En el MIR, Reuma toca a unas 10-12 preguntas por año, lo cual la hace bastante interesante de estudiar. Y no digáis que no, siempre hay una vasculitis que se cuela por ahí para tocar las narices.

El tema estrella (como ya he dicho) es el de Vasculitis. Con su afectación, a los vasos de diferentes calibres. Esto creo que es "momento glomerulonefritis" de Nefro y considero clave hacerse una tabla-resumen sobre todo con las manifestaciones clínicas de cada una de ellas y sus asociaiones para poderlas identificar.

La Artritis Reumatoide ocupa el segundo lugar en importancia. Desmiente la tendencia a pensar que Factor Reumatoide positivo implica esta enfermedad (mira que son ganas de liar las cosas). Probablemente los criterios diagnósticos es lo que considere más novedoso y preguntable (por lo tanto, importante). Las manifestaciones clínicas, al igual que las vasculitis, puede servir para saber por dónde nos movemos. Aunque cuando veamos pacientes con deformidad en la mano o artritis simétrica de predominio distal pues...

El queridísimo Lupus Eritematoso Sistémico quizás lo más clave de todo sea saber diagnosticarlo y tratarlo. No sé, yo la considero LA enfermedad autoinmune por excelencia y puede dar muchísimas manifestaciones sistémicas. Quizás más clave sea ver las principales manifestaciones clínicas (es decir, las más frecuentes) y saber manejar los diferentes ANA que aparecen en función del "tipo" de Lupus: Anti-RO, anti-SM, Anti-Histona... Todo lo comentado con objeto de tener un buen diagnóstico, ya que la tendencia del MIR es hacer preguntas dobles: te hacen un caso clínico y te dicen: "Con el diagnóstico que sospecha..." (Toma ya, diagnóstico y otra cosa más pero solo por una sola pregunta).

De las Espondiloartropatías, sospechar lo más frecuente quizás: la espondilitis anquilosante y la artritis reactiva. Ambas como clave la afectación de la articulación sacroileal o bien, articulaciones axiales, que lo diferencia de la artritis reumatoide. Importante el antecedente de infección en la artritis reactiva pero QUE NO SIEMPRE se da el dato de la misma. (!!!)

Por último, y sin ponerme muy pesado, comentar cosillas de las Enfermedades metabólicas óseas y las Artritis por Microcristales. En las primeras quizás lo más importante sea la Enfermedad de Paget y el tratamiento de la osteoporosis. Dentro del segundo grupo recuerdo que cuando estudié para Reumatología en la Facultad usé desgloses de MIR para afianzar los conocimientos. La mayoría de las preguntas eran repetitivas sobre las artritis por microcristales: sobre todo centradas en el tratamiento.

Quizás muchos detalles y cosas que nadie sabe siquiera que son, pero Reumatología es una de mis especialidades favoritas, muy probablemente por la repercusión sistémica que tienen sus enfermedades. Lo bueno que veo de esta asignatura que tiene bastante correlación clínico-patológica y los diagnósticos se pueden hacer fácilmente si se conocen esos detalles. Esperemos a ver cómo es a la hora