Voy a hacer uso de los apuntes que conseguí en el seminario que nos dieron sobre lectura básica de electrocardiografía. La verdad es que personalmente me enteré muchísimo de cosas básicas y algo avanzadas, pero como casi siempre, es cuestión de dedicarle un tiempo. Mi intención es hacer estos "apuntes en limpio" para quedarme mejor con ello y así tener una fuente de facil acceso. Sin más dilaciones vamos allá.
La electrofisiología del corazón está llevada a cabo por las células cardiacas, las
células automáticas son las que crean impulsos eléctrico que se transmiten al resto de células que irán
conduciendolo y haciendo
contracción.
Recordemos con esta imágen el sistema de conducción del corazón. Los dos nódulos y el resto de conducción ventricular. El impulso eléctrico se producirá en el
nódulo sinusal (SA) y de ahí irá viajando al
nódulo auriculoventricular (AV) para propagarse a los ventrículo pasando por el
Haz de His primero. Irán ramas para cada ventrículo y al final de las mismas estarán las
fibras terminales de Purkinje.
Ahora bien, el sistema eléctrico estimulará las fibras musculares, y hará que se
abran canales iónicos y se produce una entrada de carga positivas a su interior y así
la célula se despolariza (pasando de un voltaje de -90 mV a 60 mV) y se produce el fenómeno de
contracción. Este mecanismo es progresivo y unidireccional como ya sabréis de fisiología celular. Una vez terminado el impulso, las células
vuelven a su estado normal y se repolarizan a su voltaje inicial.
Bien, con un electrocardiograma vamos a determinar
los procesos de despolarización y repolarización de las células del corazón. No vamos a ver la contracción y relajación del mismo, solo la despolarización-repolarización que sufre sus células en conjunto.
IMPORTANTE: Esto se registrará en papel milimetrado, el cual deberá de ir moviendose a 2,5 cm/segs. También tenemos que ver las únidades.
- En el eje de abcisas tenemos el tiempo (cada cuadrito será 0,04 en horizontal).
- En el eje de ordenadas tenemos el voltaje (cada cuadrito hacia arriba será 0,1 mV).
Así pues, viendo el electro normal a la derecha, vemos unas
ondas y unos intervalos.
Onda P: Indica la despolarización auricular. Sus valores normales son
0,12 s y
0,2mV.
Complejo QRS: indica la despolarización ventrícular y la repolarización auricular. Sus valores normales son de
0,12 s y una
altura no limitada.
Ojo, según las derivaciones que utilicemos, el QRS variará,
no siempre es igual, y no siempre se llama "QRS":
- Q es la primera negativa tras P
- R es la primera positiva tras P
- S es la primera positiva tras R
Onda T: Indica la
repolarzización ventricular. Va a ser asimétrica (primer ascenso lento y descenso rápido). Los valores normales son de
0,15 s y
0,3 mV (
Onda U: no siempre aparece, parece que es la
repolarización de los músculos papilares.
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Entre cada una de las ondas exitirán unos
intervalos, cuya medición son también de interés para conocer
cómo se conduce el estímulo del corazón así como de patologías que lo modifiquen.
Intervalo PR: se mide desde el inicio de P hasta el inicio del QRS. Indica el
tiempo que tarda el impulso eléctrico en llegar a los ventrículos. Valores normales de
0,12-0,2 s.
Intervalo ST: Indica el tiempo de la repolarización ventricular. Los valores normales son de
0,3 s.
Ojo, es importante aquí el
Punto J, unión del QRS con el segmento ST.
Intervalo QT: Indica la conducción eléctrica por los ventrículos. Va desde el inicio del QRS hasta el final de T. Su valor normal es de
0,44 s.
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Todo esto está muy bien, pero es que resulta que además vamos a poder
ver la conducción de este impulso eléctrico cardiaco desde distintos puntos, cada punto diferente se llama
derivación. Así podremos ver (en caso de que haya un daño, dónde queda estructurado, ya que la conducción del impulso será anormal solo para esa derivación (¡punto de vista!).
Ahí tenéis las derivaciones (Me ha encantado la imagen en realidad). Es decir, puntos desde los que vamos a ver la conducción eléctrica. por un lado tenemos las posiciones clave desde un punto de vista bidimensional: I, II, III, aVF, aVR y aVL
- Cara Inferior: II, aVF y III. (avF--> "Foot", pie, inferior)
- Cara lateral: I y AvL (aVL --> Left, izquierda)
Después tenemos otras más tridimensionales, van a ser 6 derivaciones denominadas precordiales.
- Cara anterior: de V1 a V5
- Cara septal: V2-V3 (vemos el septo del corazón)
- Cara lateral: V5-V6
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Referencias:
http://www.todosobremedicina.com/2011/11/ondas-intervalos-y-segmentos-ekg/
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Esto va siendo todo por ahora. me ha quedado mucho más largo de lo que pensaba, pero era la introducción y estaba hasta motivado escribiendo.La próxima vez será más leve o al menos lo intentaré. Espero que esto ayude a algunas personas a empezar a comprender los electrocardiogramas.
Vamos a buscar siempre el Ritmo Sinusal, va a ser el ritmo "normal" que lleva el corazón. Sale del Nódulo Sinusal y hace su camino perfectamente hasta el final. Ahora bien ¿De qué se caracteriza un Ritmo Sinusal?
Ahora bien ¿Cómo voy a saber la Frecuencia que tiene el paciente? ¿Cómo lo descifro de estas líneas en cuadritos sin sentidos? Usemos la Regla del 300. Cada 5 cuadritos pequeños viene una línea más gruesa, lo que hacemos es coger un punto que se vea bien de la línea del ECG (una onda R por ejemplo) que pille justo en el medio de esa línea más oscura (o que me sea fácil identificar, vaya). Posteriormente, nos fijamos en la otra onda R que he cogido como referencia y cuento cuántas líneas oscuritas hay entre ambas. Así pues, cada línea equivaldrá a 300 lpm y se irá reduciendo por cada línea oscurita. 300, 150, 100, 75, 60, 50... En el ejemplo que os pongo esa Frecuencia estaría "entre 150 y 100", más cercana a 100, claro.
Cada célula va a tener un vector hacia el que va a mandar la electricidad, si sumamos todos los vecores nos saldrá uno resultante. 
