Proceso adaptativo.

Hace una semana y media que ando ya por Ourense y sigo como en una nube. Me sigue impactando salir de casa y oír el acento gallego que tantísimo me gusta. Todo sea dicho, me esfuerzo al máximo por que no se me note mi andaluz por si acaso no se me entiende. También quiero aprender gallego, no solo para poder comunicarme mejor con los pacientes, sino porque me gusta.

Han sido cambios muy bruscos en muy poco tiempo y sigo adaptándome. Comenzando con ese viaje en solitario Jerez de la Frontera-Ourense de 11 horas en un coche cargado en maletero y compartimento posterior de maletas y demás cosas de mudanza (menos mal que no me paró la guardia civil por un control). Llegué a las 9 de la noche y procedí a descargar todas las cosas. Bueno, entre conocer a mi CoR, los R mayores y demás, los primeros 3 días no pude ni quitar tiestos del salón. Todo eran cajas.

¿Y cómo lleve esta salida de la zona de confort? Mal. Muy mal. En alguna que otra ocasión me eché a llorar. Me sentí muy arropado por mis Rs y demás personas del servicio pero era todo nuevo. Demasiado nuevo. Y me veía (veo) solo muchas veces. Sobra decir que soy una persona muy tímida y me da todo el apuro hablar inicialmente. De vez en cuando me he preguntado si he hecho lo correcto viniendo aquí y dejando atrás todo lo que me había rodeado siempre.

Con el tiempo he ido teniendo algún rato más que otro y, tras infinito papeleo del molesto, y hacer "cosas de adultos", por fin me empiezo a ubicar un poco. He instalado internet en mi piso, me he apuntado a un gimnasio, voy conociendo gente y demás. Muy poco a poco voy haciéndome a este nuevo lugar.

¿Y en el hospital? Muchas cosas nuevas, sobre todo papeleo. Cursos que están por venir y sintiéndome "estudiante" (aún no puedo entrar en el sistema informático del hospital) pero con privilegios como ser llamado "el R1 de Medicina Interna" o que todos me saluden anímicamente. Y qué decir de tener R mayores, son geniales, todas (soy el único chico). Y están ayudando muchísimo. Todo sea dicho, me imponen infinito respeto y espero poder estar a la altura de sus expectativas.

Por lo demás, aún ubicándome. Envuelto en cursos que se poblarán las tardes y viendo con un poco de temor las primeras guardias que se aproximan en un futuro casi inminente.

Seguiré actualizando.

MIR y salud mental.

Es algo común en todas las academias predicar con el "tranquilos, vais a hacerlo bien" o "si cumplís nuestras pautas no tendréis problemas". Hombre, como empresas que son, son los eslóganes que te deben de vender para quedarse tranquilos pero, como ya he dicho en alguna que otra entrada... ¿y si no me va bien pese a que hago lo que me dicen? ¿y si no consigo tranquilizarme pese a que no está yendo todo excesivamente mal? Muchas veces me rondaron este tipo de preguntas por la cabeza durante la preparación y, por desgracia o suerte, ya había tenido experiencia con mi mente como mi mayor rival y supe defenderme durante la preparación del MIR. Puede ser que estés buscando autoayuda al encontrar esta entrada. Puede que te sientas mal y quieras un poco de motivación. Puede, incluso, que no comprendas por qué estás triste o tienes miedo. Pero te voy a decir una cosa a ti, opositor@. No eres el único que lo está pasando mal, pese a que veas a todo el mundo con sus máscaras de felicidad. Y otra cosa más: no vas a estar así para siempre, recuerda que tu salud es más importante que el resultado en esta lunática prueba a la que se nos obliga a participar.

Hablaré desde mi experiencia personal: estamos condicionados a no cometer errores. A aprobar. A sacarlo todo. A obtener recompensa del éxito y no del esfuerzo realizado. A pasar horas y horas memorizando material absurdo no explicado durante clases para que luego hacer un examen que no se corresponde con lo memorizado. Estamos sometidos a un método educativo que tiende al estrés y donde se valora más un número que un esfuerzo. Partiendo de esta base que he comentado, el desbordamiento emocional surge de la aparición de una serie de eventos que "son incorrectos" para nosotros, que nos han metido en la cabeza que son incorrectos, vaya. Son tales, el suspenso, el no conseguir las cosas a la primera y otros muchos más que seguro que muchos estáis identificando ahora mismo. Cuando preveemos que pueden ocurrir esos eventos y no queremos que ocurran aparecen situaciones de ansiedad que, a nivel fisiológico, vienen perfectos para la lucha. No obstante, en función del tipo de persona, podemos tener una predisposición el desbordamiento y que nuestra mente intente levar adelante información más rápidamente de la que podemos procesar. Es cuando aparecen las situaciones de ansiedad patológica. Con este párrafo lo que he querido transmitir es que estamos condicionados a sufrir este espectro de trastornos mentales: ansiedad, fobias, depresión... y que por lo tanto, debes partir de la base que no eres inferior ni peor persona por sufrir este tipo de condición: la sociedad y el sistema te ha inculcado a ser así desgraciadamente.

Como he dicho al principio, ya me había enfrentado a crisis de pánico durante la facultad y sabía como lidiar con ellas. Pero me pregunté ¿Y si algún opositor está descubriendo ahora lo que es esto? Debería de ser un infierno. Por eso, le estoy dando tanta importancia a esta entrada. Porque es una experiencia horrible, y que, sobre todo, está muy mal vista socialmente. Os pongo un ejemplo ¿En cuántas situaciones os habéis sentido horriblemente mal, habéis pedido ayuda, y la respuesta ha sido "pues relájate, no es para tanto, vas bien"? (O similares). ¡Ese tipo de respuestas no se hacen a mal! ¡Es cierto que las respuesta que se dan no tienen malas intenciones algunas! ¡Provienen de personas que no han experimentado ese tipo de situaciones en las que tu mente te controla y te distorsiona la realidad! Esas distorsiones de la realidad incluyen: miedo irracional, apatía, pérdida de apetito, taquicardias inexplicadas, sensación de que nada de lo que haces te llena, desgana por todo, insomnio (sobre todo de conciliación)... y muchas otras cosas que muchos estaréis clasificando en el espectro ansioso-depresivo. No quiero diagnosticar a nadie de trastornos mentales ni mucho menos, pero quiero concienciaros de que, si os sentís mal y sentís alguna de las cosas que he comentado: NO MERECÉIS PASARLO ASÍ, no es "estoy así porque he de pasar por esto", no. El MIR (y la vida en general) es duro, pero no es para sufrir, si estáis sufriendo es que lo estáis haciendo mal. Pero no os preocupéis, que hay solución, tiene salida.

Tras acabar el MIR, fui a mi médico de familia solo con intenciones de preguntarle sobre el tema. No fue una consulta per sé, sino que pedí información para poder transmitirla. Se sorprendió bastante que quisiera ayudar con este tipo de problemas aunque me pidió que no diera su nombre en público así que haré eso. Dejo por aquí la pequeña entrevista que hice:

P: ¿Suelen venir muchos estudiantes por crisis de ansiedad?

"Es curioso cuando miras algunas historias clínicas, ves como algunos jóvenes solo acuden a consulta en enero y mayo. Te sonará de algo esas fechas: época de exámenes. Además la mayoría son para intentar controlar sus taquicardias, sensación de asfixia y falta de energías. Es decir, date cuenta como muchos acuden pero no son conscientes de que están sufriendo de ansiedad. Por supuesto, no te estoy contando los casos que van a urgencias hospitalarias de madrugada, pues hay muchísima gente que estudia por la noche..."

P: ¿Consideras diferentes tipos de trastornos o solo se ven crisis de pánico?

"Puedo clasificar de primeras dos tipos: las crisis en sí y las complicaciones de la misma. Quiero decirte: algunos estudiantes vienen con una crisis, es la primera vez que les ocurre ese desborde mental. Otros sin embargo ya han experimentado crisis de pánico antes y tienen ese "miedo a si pasará de nuevo". Estos últimos los clasifico con mi ojo clínico de "fobia específica", un miedo irracional a esas épocas de exámenes. Me describen sensaciones de: no tener hambre, miedo irracional continuo, incapacidad para disfrutar del tiempo libre, melancolía continua ("quiero volver a ser feliz y disfrutar, ayúdeme") y otros síntomas no tan "pico" como los de una crisis en sí."

P: ¿Posibles soluciones para los más perdidos?

"Hombre, lo primero sería la prevención. Salud mental en este caso. Lo cual... visto nuestro sistema educativo y la "titulitis" y competitividad a la que estáis sometidos los estudiantes, se ve difícil. No se explica lo que es la ansiedad y demás trastornos mentales. Lo descubren muchos cuando están pasando por ellos y es algo que se debería de tener en cuenta en mi opinión.

Como tratamiento en sí, el no farmacológico sería lo principal: pedir ayuda. Lo malo es que muchos no saben qué les está pasando y no la piden; de la misma manera, tienen miedo a pedir más ayuda porque, cuando la han pedido, sus contactos la han banalizado con un "pues relájate" o "qué exagerado/a eres." También desconectar, obviamente. Muchas veces, a más se estudia, peor. Nos creamos nosotros mismos un bucle de autodestrucción. El deporte por ejemplo puede ser una buena válvula de escape para el estrés.

Para las crisis pautamos una benzodiacepina de acción rápida, alprazolam. A los que me vienen con esa pequeña "fobia" que te he dicho antes, suelo pautar antidepresivos mientras dure el estímulo estresante. No obstante, algunos no toman la medicación porque... bueno, los psicofármacos no están bien vistos socialmente ¿sabes? "Yo no estoy loco" me dicen algunos. Otros simplemente no quieren tomarlos por el "qué van a decir de mi". Pese a todo siempre dejo claro que los fármacos son solo para alivio sintomático y nunca va a sustituir una terapia conductual y acudir a un especialista en salud mental."

En definitiva, espero poder aportado algo de luz verde al asunto. La salud mental se merece mayor visibilidad para todo el mundo y menos prejuicios. Si estás sufriendo de algún modo y quieres ponerle solución alguna, ten por seguro que es posible el cambio, mejorar, aprender y superarse. Que los condicionantes sociales no te digan cuando "fallas" o cuando "aciertas", hacéis un trabajo increíble día a día. Solo por ser capaces de despertaros cada día os merecéis la mejor de las recompensas.

MIR y salud física.

Incluso si no te gusta hacer ejercicio, te va a apetecer salir a andar al menos. Y no un paseo cualquiera sino un paseo de estos laaaargos de los que te hacen sentir bien.

Al igual que muchos de mis compañeros opositores, pude realizar ejercicio durante la preparación. A ver, no es una época para hacer ejercicio intenso, no os metáis a levantar pesas como unos condenados a menos que seáis de los que se desestresan de esa forma. Al menos, no lo recomiendo. Hacer ejercicio aeróbico que haga de profilaxis anti-trombótica es clave y luego, si queréis meter algo más pues bienvenido sea. Podéis matar dos pájaros de un tiro y hacer actividades relajantes tipo yoga. Con el ejercicio os despejáis, salís de casa, mantenéis un mínimo de forma y ADEMÁS (quizás lo más importante para mi), os despeja la mente de una forma increíble. Si nunca has hecho ejercicio, te recomiendo replanteártelo porque quizás antes no lo hacías pero te movías de arriba abajo al menos andado, pero durante el MIR vas a pasar muchas horas sentado.

Antes de empezar el intensivo siempre hacía ejercicio 4 o 5 días a la semana. Durante la preparación quise reducirlo a 3 porque no quería cansarme en exceso y porque quería el ratito de la tarde también para hacer mis propias cosas. Así pues, todos los lunes, miércoles y viernes salía a correr hacia el gimnasio a las 8:30-9 de la tarde y pasaba entre una hora y hora y media. Todo sea dicho, si un día no os apetece, haced como en el estudio: vegetad o haced otra cosa, no tengáis el hacer ejercicio como una obligación porque acaba minando. Comento esto porque es lo que me pasó a mi durante los últimos dos meses... ya en diciembre, se hacía de noche a las 6 de la tarde y no me apetecía salir a correr con el frío. Simplemente me ponía mil capas y salía a dar un paseo escuchando música. Noté el dejar de hacer ejercicio estos dos últimos meses, sobre todo al intentar retomar el ejercicio postMIR. 

Pese a que hice ejercicio, cogí peso durante el MIR: soy de los que se desestresa comiendo, me encanta comer y además, debido al poco tiempo que hay, es más fácil coger "algo rápido ya preparado" que poner a hacértelo todo. Además hay otros factores que detecté tales las quedadas los domingos con los amigos siempre promueve un "vamos a cenar/comer aquí" o los "me voy a dar un premio por lo que he trabajado hoy". Por todo ello, mi alimentación en sí no fue del todo la correcta, pero recomiendo que también la cuidéis dentro de lo que podáis.

En defintiva, con esta pequeña entrada quería daros luz verde a la compatibilidad preparación MIR-realizar ejercicio y relajaros un poco con las leyendas urbanas que dicen que el MIR es incompatible con la vida. Espero que mantengáis vuestra pequeña rutina de ejercicio pues ahora os hará más falta que nunca, vuestros músculos, huesos y articulaciones os lo agradecerán.

¡¡Ánimo con la preparación!!

Localizando fuentes de toxicidad durante la preparación MIR

Creo que algo clave a tener en cuenta durante la preparación del MIR es conocerte a ti mismo, saber qué te molesta y qué no. Básicamente porque al principio no te van a molestar pequeñas cosas pero luego esas mismas cosas te van a sacar de tus casillas e incluso te van a desestabilizar mentalmente, lo cual no conviene nada.

Muchos (yo) en cuarta vuelta.

Conocer las cosas negativas que te estresan y te hacen rendir menos es vital. Puede que ya sepas de algunas que hayas pasado durante épocas de exámenes o que hayas descubierto por ti mismo en otras situaciones. Como he dicho muchas veces, el MIR es más estabilidad mental que otra cosa y, con esta entrada, pretendo que os deis cuenta de esos factores que podéis evitaros. Os pondré algunos ejemplos que fui descubriendo y que os puedan ayudar. Como siempre, es mi visión personal y no tiene por qué aplicarse a todos, muchos no compartiréis mi opinión, pero bueno: si puedo ayudar a alguien, mejor.

1.- La academia

Desde un primer momento me molestó. Incluso antes de empezar el intensivo de segunda vuelta. Los correos llenos de ¡Ya queda nada para empezar! ¡Tu sueño va a empezar a cumplirse! que, como empresa, están obligados a ponerte. Pero mira no, no hace falta que me recuerdes que voy a estar 8 meses encerrados en casa estudiando entre 8 y 10 horas al día. Luego, cuando se empieza, los tutores y demás altos cargos te siguen enviando correos diciendo lo que tienes que hacer y lo que no, cuando tu ya te organizas con las directrices generales en la página web. ¿Cómo? ¿Que esto es bueno? Claro que lo es, hasta que te recuerdan continuamente datos y puyitas nocivas tipo "¡¡Para estar entre los 1000 primeros!!" o "¡Para obtener tu plaza...!"... es decir, como si no fueses a obtener tu recompensa si no haces 100% lo que dicen y haciéndote dudar de tu método. ¿Cómo? ¿Que es absurdo plantearse tu propio método? No todos tienen la misma estabilidad mental y autoestima, de ahí que considere todos estos mensajes tóxicos.

Por otro lado, una vez iniciado el curso y conforme se hacían simulacros, se había un seguimiento con correos. Obviamente los mensajes eran descaradamente copia-y-pega pese a que se iniciasen con un "Te escribo a tí para..." y decían cosas preciosas, bonitas y arcoiris sobre los resultados que debíamos ir sacando. Pese a que yo muchas veces estaba en el rango de resultados buenos para la especialidad que había marcado como objetivo, me indignaba mucho leer que dichos consejos y palabras de apoyo eran solo para esas personas y no para los que lo estuviesen pasando peor y no estuviesen consiguiendo resultados. En este punto, añado al tutor de nuestra sede. Ninguno lo tragábamos, la promoción siguiente a la mía parece ser que tampoco lo traga. Un problema garrafal que tiene CTO es que pone de tutores a exalumnos que han tenido un buen número de orden (porque tienen en la cabeza que un buen número de orden = más válido, cuando ser tutor es una labora más docente que no se demuestra con un número de orden) y, por lo general, estos dan consejos en base a su experiencia, la cual no se puede aplicar a los opositores normaluchos como yo. Nos decían cosas tales como "Yo a las 7 de la tarde como tarde dejaba de estudiar" y demás cosas útiles para gente con la capacidad pero no, para, como ya he dicho, personas normaluchas del día a día.

En definitiva, bloqueé de mi correo electrónico a la academia y a mi tutor. No quería saber nada de ellos. Yo ya estaba haciendo lo que podía, me organizaba a mi manera teniendo como base el horario propuesto. Si lo conseguía, bien, si no, nada. No necesito a alguien que me esté metiendo el dedo en la llaga cuando no lo consigo.

2.- Las redes sociales

Al principio, todo son risas con los # del tipo 2MIR18 y demás, yo mismo participaba (de forma no irónica, imaginaos como era la cosa). Conoces a mucha gente, ves consejos y demás. Pero claro, conforme avanza la preparación todo el mundo va brotando. Se alcanza el puntito esquizofrénico y claro, te llevas los dramas personales de cada uno de los seguidores.

Empecemos por la parte en la que muchas personas usa las RRSS para comentar lo que hacen durante el día. Perfecto, cada uno puede usarla para lo que quiere. No obstante, hay personas que necesitan expresar sus acciones y buscar la comparación directa o indirectamente; y usan las RRSS para este uso. Eso ya no está del todo bien (digo a nivel personal de cada uno, la red social la puedes usar igualmente como quieras), pues, si te ha ido mal en un simulacro y pones que has bajado de 140 netas a 135 pues igual te está leyendo alguien que no consigue llegar a las 120 y eso le mina la estabilidad mental. Si esa persona ve que otros de 140 han bajado a 120 netas se queda tranquilo porque no ha bajado tanto. El ser humano es súper curioso.

Continuemos con la parte de la necesidad de aprobación. Esto va más allá de un desahogo. Son perfiles en las que sueltan comentarios sin cesar hasta que otras personas responden y les animan: "vas bien, no te preocupes, un bajón lo tiene cualquiera". En este grupo también entran los que se quejan de no ir bien, quieren MFyC y luego te sacan un puesto 1500 o inferior y te pillan una Cardiología.

Mencionar también el positivismo continuo. Con mensajes tipo "Hoy a por Cardioooo" o "9 horitas con digestivo, ánimo compañeros!!" o encuestas continuas con preguntas-test (esto en twitter sobre todo). Después de estudiar te encuentras una pregunta que no sabes responder y... bueno, ves más fácil acabar con tu vida en esos momentos. 

Por último, mencionar las últimas dos semanas premir. Locura total. Osea, entraba con intención de desconectar y actualizarme un poco con las novedades en la vida de amigos no-MIR y los comentarios que veía era gente gritando, rezando, hilos de reglas mnemotécnicas absurdas,  porras de posibles preguntas que iban a caer este año, haciendo repasos de última hora... en definitiva, siendo bastante extra todo que lo único que hacía era ponerme más nervioso. Por todas estas razones, dejé de lado las RRSS en la recta final. No quería agobios, quería que todo fuese lo más normal posible y no darle al MIR la importancia que no tiene. A más importante lo vea, más me domina el miedo.

Yo entrando en twitter en cuarta vuelta.

Ojo, pese a esto, bien usada, una red social puede ser una herramienta muy útil aún así. He conocido a personas estupendísimas y la mar de maja. No os dejéis engatusar por lo que yo os diga: experimentad por vosotros mismos y mirad qué tal os va.

3.- Los compañeros/uno mismo

Lo que pasa en las redes sociales que he comentado arriba, pero en directo. Muchos de mis compañeros me han "llorado" por ir mal durante la preparación supuestamente cuando posteriormente han sacado resultados mejores que el mío. Ojo, no me refiero a que no tengan derecho a quejarse, claro; me refiero a personas que han comentado de "voy a dejar de estudiar" o "no voy a llegar a la especialidad que quiero" cuando eso lo vas sabiendo con tus resultados con tus simulacros. En otras ocasiones me han restregado las netas o resultados que van teniendo. De principio da igual, pero cuando ya entras en tercera-cuarta vuelta... no mola tanto si tienes unos resultados que no te están gustando mucho. Yo personalmente dejé claro que NO quería saber netas ni resultados de nadie, ni que tampoco comentaría los míos para evitar la auto-comparación (me considero mi peor enemigo) y, o bien entrar en desesperación, o bien relajarme demasiado por ver que "comparativamente voy bien".

También en posibles salidas de domingos libres. Inevitablemente se acaba hablando del MIR, es nuestra forma de vida, no podemos evitarlo. Yo mismo muchas veces me daba cuenta que hablaba de ello y me molestaba, pero es que realmente no tenía otro tema de conversación. Tuve mucha suerte porque en mi ciudad (¿pueblo?) mi grupo de amigos más cercanos no era ninguno opositor, recibí mucho apoyo pero nuestras conversaciones iban siempre más allá del examen.

4.- El positivismo extremo

Creo que forma parte de uno mismo reconocer los pinchazos que se tienen. Si un día te sientes bien, estupendo, si otro día te sientes mal, estupendo también. No siempre es necesario forzarse en ponerse a estudiar con una sonrisa y no todos los días te va a salir todo bien. No te preocupes, acéptalo. Haces todo lo que puedes y si un día no estás de buenas, no te dejes contaminar por los "¡Con una sonrisa y adelante!". Llora, habla con alguien, pide ayuda, grita, descárgate haciendo ejercicio. Pero acepta tus emociones tanto positivas como negativas, no las reprimas y no permitas que nada ni nadie te haga sentir lo contrario, no pasa nada si te sientes mal y te cuesta remontar. Lo importante es conseguirlo a largo plazo.

5.- El exceso de trabajo

He de confesar que en segunda vuelta disfrutaba del estudio ya que es una modalidad muy diferente a la que llevaba en la universidad. Es dinámico, se entiende y en ningún momento memoricé nada. Aprendía muchos datos de cosas que había memorizado sin sentido alguno con un ppt en la universidad. Conforme pasa el tiempo, el cansancio pasa factura y alguna que otra vez me obligué a quedarme hasta más tarde (raros días, pero hubo alguno). Error garrafal, me minaron completamente y al día siguiente estaba incluso más cansado y con menos ganas todavía. He comentado en varias entradas que, cuando lo necesitéis, daros un descanso, aunque no lo ponga en el horario que os proponen. Moldead el descanso a vuestras necesidades: trabajaréis mucho mejor después. Por otra parte, mi peor vuelta fue la tercera sin dudarlo, me metí excesiva cantidad de trabajo porque lo vi "necesario", pese a que no minó mi rendimiento, sí que noté por ejemplo que estaba de mal humor. Por suerte, esto pasó ya al final de la tercera vuelta cuando ya estaba acabándola y no tuvo consecuencias.

6.- La familia

Es verídico si digo que mis padres estaban más nerviosos que yo la semana antes del examen. Las personas que te rodena, familiares y amigos se van a preocupar por ti y van a sentirse inquietos porque conocen el calibre de la prueba que te estás preparando. No obstante, si bien al principio se agradecen las palabras, algunas veces pueden ser la gota que colma el vaso. Os pondré lo que me pasaba a mi personalmente:

• Mi madre se colaba en mi habitación, se asomaba por la puerta y...
• - Ay, Dani... que en nada tienes el examen...
• - Sí, ya.
• - Ufff, es que te juegas tanto, después de tanto tiempo...
• - Eh... sí, ya lo sé, por eso estoy estudiando.
• - ¿No estás nervioso? Yo estoy súper nerviosa
• Y la versión con mi padre:
• - Dani, que sepas que estás viviendo momentos históricos
• - ¿Uh?
• - Estás estudiando muchísimo y vas a hacer un examen que va a decidir tu futuro profesional
• - Eh...

Este tipo de conversaciones, aunque fuesen con las mejores de sus intenciones, me drenaban la vida. Más en cuarta vuelta, cuando estás rozando ya finales de enero donde cualquier inconveniente o palabra te puede hacer caer mentalmente. Llegó un punto en el que les tuve que decir que NO quería ánimos, que yo ya estaba trabajando todo lo que podía. Comenté que para el MIR iba a ser un simulacro más, y que, si le daban más importancia, me hacía sentir nervioso por pensar que sería un todo o nada. Por suerte cumplieron su palabra y fue simplemente el día del MIR cuando me dieron un ánimo final.

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Hasta aquí algunas de las fuentes de toxicidad que descubrí durante la preparación y que hice bien en ponerles solución. Ojo, NO TENÉIS QUE ENCONTRARLAS EL DÍA 1 Y YA TENERLO TODO PERFECTO. Id trabajando y modificad vuestro espacio personal y social para evitarlas.  Como ya he dicho, estas son algunas mías, atreveos a descubrir vuestros límites e ir más allá para superar la preparación. Habéis llegado lejos. ¡Ánimo con todo!

Otorrinolaringología. Segunda vuelta.

Asignatura sencilla aunque, para mi gusto, algo aburrida. Toda mi atención se la lleva la parte de otología, sobre todo la parte de equilibrio. Va a haber pregunta fija de oído y bueno, es el tema en el que hay que centrarse más obviamente. Es una asignatura donde, conocer la anatomía y fisiología (del oído sobre todo en este caso) es clave para llegar a conclusiones o al menos, eliminar hacernos quedar entre dos opciones y poder pelear por la respuesta.

TEMAS CLAVE

1.- Otología

Tema clave como ya he dicho. No sé cómo será en otros manuales, pero en el de CTO viene inicialmente datos sobre la exploración auditiva. Entre tanta paja, recomendaría sacar los datos claves de cada prueba y tener bien claro qué explora cada prueba, pues muchas preguntas te van a soltar resultados de un Rinne o un Weber (Mnemotecnia: RiNNE - uNNO, compara vía aérea/ósea de UN oído. Weber - la W son DOS V JUNTAS, compara la vía ósea de los DOS oídos). De vez en cuando cuelan imágenes con audiometrías tonales liminales, no dejéis de ver los patrones que hay

• Datos:
• En la hipoacusia de transmisión el gap entre vía ósea y aérea es mayor en frecuencias graves. ¡Excepto en el síndrome de Meniére (neurosensorial) en su forma inicial!
• En la hipoacusia neurosensorial no tiene gap, pero la pérdida de audición es mayor en frecuencias agudas.

Respecto a la exploración vestibular, recomiendo que recordéis el HINTS, muy preguntable en forma de caso clínico de neurología. Básicamente, ante un vértigo agudo se harán una serie de pruebas para descartar si el origen es vestibular o es del sistema nervioso central (un proceso isquémico por ejemplo que produzca infarto en el área del equilibrio). El HINTS está compuesto por 3 exploraciones:

• Head Impulse
• Nistagmo con características centrales (alternante, vertical...)
• Test of Skew (desviación ocular)

Si el primero es negativo o normal, el segundo con características centrales (alternante, vertical...) y el tercero da alterado, la localización del vértigo será central y no vestibular. El HINTS tiene una sensibilidad mayor que una RMN a la hora de diagnosticar un ACV precoz con una evidencia 1b, de ahí la posibilidad de colar esto en un caso de neurología.

Posteriormente a las exploraciones vienen todas las patologías de los diferentes tramos del oído. Yo me hice una tabla con TODAS las patologías... confundía bastante sobre todo las del oído medio (otitis media aguda, crónica simple, serosa... ahora tiene el tímpano perforado, ahora no...). Dejad espacio si hacéis tabla pues con los simulacros se le va dando una vuelta de tuerca más a las patologías para prepararos, así podéis ir apuntando nuevos datos. Realmente no tengo datos o claves sobre esto ¡Toca estudiar!

Tras todo el tocho de patología auditiva resulta que existen complicaciones de las otitis, las cuales se deben sospechar ante una otitis que dura más de 2 semanas. Sin duda la más importante en este punto es la parálisis facial. Y claro ¿quién se sabe el recorrido de cada par craneal? NADIE (mentira, al final del MIR os los sabréis). Conocer el recorrido y las ramas del nervio da la clave para sacar las preguntas de diagnóstico topográfico, que no son pocas.

Nervio facial, porción periférica. Tres porciones. Cuatro exploraciones.

En el dibujo me confundí al principio y el nervio petroso superficial mayor sale ANTES del ganglio geniculado, de ahí la flechita esa a lápiz. Recordad ante todo que el N. Facial es LELO y eso os da las dierentes partes que inerva y sus funciones. Sobra decir el diagnóstico central y periférico. La parálisis respetará la musculatura de la frente en parálisis centrales ya que al ganglio geniculado (porción dorsal) llega información de ambas.

2.- Laringe

Tema sencillo, poca importancia a la patología inflamatoria excepto la epiglotitis, cuyo manejo ha sido preguntado varias veces. De este tema les encanta jugar con la patología benigna de las cuerdas vocales. Persona que habla mucho y muy fuerte, etc. Recomiendo nueva tabla de estudio transversal de cada tipo pues hay diferencias sutiles bastantes molestas, además haceros un dibujito, pues han caido varias veces como preguntas vinculadas a imágenes. Como les gusta jugar con datos típicos MIR, os dejo alguno por si os sirve:

• La patología benigna más frecuente en mujeres son los nódulos
• La patología benigna más frecuente en varones son los pólipos
• Las lesiones blancas son más indicativas de benignidad que las rojas. ¡Al contrario que en cavidad oral!
• Los IECAs producen tos, picor, angioedema en la laringe... pero NO DISFONÍA.

La otra parte del tema lo representa la patología maligna. No hay mucho que decir del principal cáncer de cabeza y cuello. Es sencillo y algunas preguntas son lógicas o de epidemiología. Quizás hay que quedarse con que, en el momento en el que se fija una cuerda vocal (no es móvil), pasa de un estadío precoz a uno avanzado y por lo tanto habrá que hacer cirugía total + radioterapia.

TEMAS DE IMPORTANCIA MEDIA

1.- Faringe

Sobre la patología infecciosa: recomiendo hacer dibujos de la cavidad oral en función del tipo de infección. Es decir: dónde salen vesículas, placas o lo que sea (las amígdalas van a estar siempre inflamadas), debido a que han colado varias preguntas vinculadas a imágenes. Y luego, quizás más importante sean las complicaciones de la misma, en forma de flemones o abscesos en los diferentes espacios faríngeos. Van a colaros casos clínicos para saber diferenciaros unos de otros:

• Absceso peramigdalino: amigdalitis que empeora con odinofagia unliateral
• Absceso parafaríngeo: dolor laterocervical con fiebre y disfagia
• Ojo aquí con su complicación a Síndrome de Lemierre
• Absceso retrofaríngeo: disfagia y odinofagia con posible disnea.
• Ojo aquí con su complicación: mediastinitis (que baje a mediastino)
• En adultos afectos de TBC o con sospecha de la misma habrá que descartar un Mal de Pott por su cercanía con la columna.

Sobre la patología tumoral, no me voy a poner a nombrar cada uno de los tumores. Solo a tener en cuenta la sospecha clínica de cara a algún caso: otitis media de repetición en un jóven: sospechar un angiofibroma nasofarínge. Si es en un adulto: sospechar cáncer de cavum. Sobre este último: les encanta preguntar cosas respecto al tratamiento, pues es prácticamente el único tumor de ORL que no se trata con cirugía, sino que es por RT+QT (según estadio). En el resto, se hará Cx y Linfadenectomía aunque sea N0. También les encanta preguntar aspectos epidemiológicos, pues es también el único tumor en ORL que noe stá producido por el alcohol o el tabaco, sino que está producido por el VEB.

4.- Rinología

De vez en cuando os saldrá un bebé que se asfixia al hacer la toma o que no le pasa la sonda nasal: atresia de coanas.

Por otro lado: las fracturas. Aunque no han sido muy preguntadas son algo liosas, yo me hice un dibujo para entenderlas mejor. Os dejo un esquema que me hice para organizarlas:

• Fracturas del tercio superior: son las que da rinolicuorrea
• Fracturas del tercio medio
• Con afectación orbitaria
• Malar (golpe en zona temporal)
• Pared interna (golpe en zona nasal)
• Suelo de la órbita (golpe por debajo del ojo)
• Nasales (¡¡¡Descartar hematoma o luxación septal mediante exploración física para arreglarlo cuanto antes!!!) --> Preguntado en varios simulacros.
• Transfaciales
• Lefort I
• Lefort II
• Lefort III
• Fracturas del tercio inferior: de mandíbula

Sobre las rinitis, realmente ha sido poco preguntado y además, que con una lectura rápida es sencillo, me centraría quizás en la rinitis seca anterior y en la ocena.

El bloque estrella del tema lo componen las sinusitis. Las agudas se diagnostican de forma clínica (palpación de senos por ejemplo, dato bastante característico), la forma crónica ya requiere una endoscopia nasal. Son sencillas realmente, no hay mucho más que decir.

Sobre los pólipos: recordad la triada ASA, lo han colado varias veces dejándolo caer con sintomatología típica en un caso clínico (paciente con asma, intolerancia a AINEs...). Para los pólipos, los corticoides controlan a largo plazo los pólipos. Solo se requerirá cirugía en caso de obstrucción de fosa nasal.

2.- Glándulas salivales

No soy nada fan de este tema, pero cada año van preguntándolo más y más. por suerte, las preguntas se han basado solo en clasificar el tipo de tumor. Lo cual puede hacerse fácilmente localizándolo en parótida o no; y según la clínica o no. Haced un dibujo de una cabeza en visión lateral, dibujad las gládnulas salivales y poned dentro lo que haya, os ayudará bastante y con eso responderéis la mayoría de preguntas. Básicamente sigue el patrón de: "a más grande sea la glándula donde se localiza, más benigno es". no obstante, en el MIR, el 100% no existe.

• Tumores en glándula parótida:
• Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno: en mujeres y tumor más frecuente en glándulas salivales en general.
• Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma (benigno): en varones
• Carcinoma mucoepidermoide: el maligno más frecuente globalmente y el más frecuente en parótida
• Tumores en otras glándulas
• Cilindroma o carcinoma adenoide quístico (maligno): el más frecuente en submaxilar

No dejéis de echarle un ojo al síndrome de Frey, secuela postquirúrgica tras parotidectomía. Con leerlo y conocer el concepto y cómo manejarlo va de sobra.

TEMAS DE MENOR IMPORTANCIA

1.- Cuello

Poco que decir, alguna pregunta de un quiste tirogloso que sube y baja con la deglución. Recordad en este punto los paragangliomas, que iba a haber uno también en el oído medio. Los parangangliomas suelen ser suprarrenales, siendo el porcentaje de afectación de ORL menor de un 1%.

2.- Recuerdo anatómico y fisiológico

Vamos, lo pongo en "menor importancia" por el número de preguntas que tiene en el MIR, pero lo considero bastante importante de cara a poder entender conceptos, sobre todo la parálisis facial y la inervación de la musculatura laríngea. 

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Hasta aquí la otorrino. Una asignatura sencillita en la que os darán una vuelta de tuerca en los simulacros para aprender cosas extra. No desesperéis si no pilláis la patología del oído, fallando se aprende y en cuarta vuelta la dominaréis (al menos fue cuando yo lo conseguí más o menos). ¡¡¡Ánimo!!!

Verdades y mentiras sobre el MIR

Durante toda la preparación del examen he ido obteniendo experiencias de muchos tipos. Buenas y malas. Y las he contrastado con las ideas o afirmaciones que me fueron metiendo en la cabeza, como siempre sobre todo, la querida academia. Como siempre, quiero recalcar, como en mucha de mis otras entradas, que es experiencia  personal. Pero que no obstante, coinciden con muchos de los compañeros que me acompañaron durante la preparación. Como su nombre indica, dividiré la entrada en dos partes:

VERDADES SOBRE EL MIR

1. Los domingos son para descansar.

Y MENUDA VERDAD. Solo los que han pasado por la preparación del MIR saben el poder revitalizante de estos días. El llegar agotado a este día, sobre todo después de un sábado de clase o de simulacro, y abrazarlo con todas sus horas. No sentirte culpable por no hacer nada. Salir de casa. Pasear. Moverte. Ver a tus amigos. Sintetizar vitamina D. Pequeños placeres que nos hacen feliz. Ridículo ¿verdad? Que solo tengamos 24 horas de libertad tras 144 horas de trabajo y estrés mental. No, no voy a escribir cosas de felicidad como hacen muchos ("yay DOMIRGO, una semana menos, podeeeemoooos" y demás emojis con motivos no irónicos), te hacen ver como que te hacen un favor al darte un día libre a la semana. Un punto más para tener en cuenta lo inhumano que es el MIR. Pero bueno, como POR AHORA el sistema es así (toco madera para que se derrumbe), quered a los domingos como el más preciado de vuestros tesoros. No toquéis ni un apunte ni simulacros.

Al principio tenía mil planes. Era verano y apetecía ir a la playa. Luego con el frío apetecía algo más de tranquileo. Cualquier plan es válido. Incluso simplemente vegetar en vuestra casa dándole al ordenador o poniéndoos al día con la familia.

2. Es importante corregir simulacros

Y de hecho fue así como me aprendí muchos temas durante primera vuelta. Sin haberlo estudiado, sabía manejar la fibrilación auricular o el TEP de forma básica (preguntas típicas), y todo había sido aprendizaje de forma pasiva, a través de fallo tras fallo. Para eso sirven los simulacros.

Otro de los motivos por lo que es clave corregir simulacros es porque algunos temas, sobre todo los de importancia menor, se estudian con los simulacros. Llegará un punto en el que digas "¿por qué me meten preguntas de temas que jamás han preguntado?" Porque la academia sabe que no vas a estudiarte o a prestarle atención a esos temas. Van a que falles, te duela, y lo aprendas. Pondré un ejemplo personal: Neumología. Hipertensión Pulmonar: "no hay preguntas MIR representativas". En mi MIR cayeron 2 preguntas y supe pelearlas, tenía armas. En definitiva, no ignorarlos, es tenerlos en cuenta "por si acaso"

3. Las netas no importan, lo importante es el percentil

Por muy jugosas que sean las netas, de nada te sirve tener 150 netas si estás en un percentil 25. Alegra ver una subida de netas, no nos engañemos, pero alegra mucho más ver un percentil verde. En algunas ocasiones os encontraréis con la paradoja de subir de netas pero bajar de percentil. Tened cuidado con eso. También importante decir: son normales los picos, los váis a tener. No os lo toméis como algo destructivo uno muy por debajo pero tampoco os creáis uno muy alto si es algo puntual. (Todo esto suena muy bien pero si ese pico viene en tercera-cuarta vuelta estaréis llorando interna o externamente).

Me volveré a poner como ejemplo para que veáis que es algo real. Al principio de segunda vuelta me encontraba continuamente en percentil 30-40. Al empezar a hacer autoevaluaciones todos los días y seguir otros consejos (ver entrada), mi percentil fue constantemente 55-65 (con un pico en p85 por encima y otro desastroso en p17 por debajo). Acabé los simulacros de cuarta vuelta entre 145-155 netas. ¿Mi percentil en el MIR? p63 pese a que tuve 137 netas.

Otra cosa. Los percentiles van variando menos a más estudiéis y más cerca del MIR os encontréis. Además, en MIRAsturias por ejemplo se hacen tutorias en función del percentil que se tenga: estupendo si tienes uno bueno y horrible si estás en un puesto no tan privilegiado. En CTO, al menos mi tutor daba la enhorabuena a los percentiles altos, sin decir nada a los percentiles bajos, los correos iban dirigidos al "vas mal, tienes que esforzarte más" cuando por ejemplo, ya estabas haciendo todo lo que podías (como siempre, competitividad y tortura mental con ese toque de elitismo que no deja a nadie indiferente.).

4. El MIR no mide el valor personal ni profesional de nadie

Algo tan importante que lo que es la academia como entidad en sí no me ha dicho nunca. Sí ha sido dicho puntualmente por algún que otro profesor. Nunca he recibido el mensaje de "no pasa nada si no lo consigues, te estás esforzando y lo estás haciendo bien". He visto compañeros opositores llorar por no saber qué más hacer, decirse que "no sirven como médicos" o "que se rinden" porque no tienen resultados, cuando este examen dista muchísimo de la práctica real o es que simplemente no tienen suerte o se les da mal el tipo test. Con la idea en la cabeza en la que no hay otra posibilidad que no sea "Conseguir Tu Objetivo". A cualquier opositor/a que esté leyendo esto y no esté en su mejor momento: lo estás haciendo genial. No te tortures si los resultados no están yendo como lo esperado. Esta es una prueba inhumana e injusta; no es el fin del mundo. Huye de la competitividad siéntete orgullos@ de poder trabajar cada día. Has llegado lejos, que nadie te diga lo contrario, sobre todo tu mism@.

MENTIRAS SOBRE EL MIR

1. A partir de segunda vuelta que empieza el intensivo, se suben las netas.

Esto es algo que vi de forma muy común a muchos compañeros. Cuesta arrancar, pero se consigue. Conforme vais ganando experiencia y conocimientos se sube, aunque lentamente. Como dije antes, habrá algún que otro simulacro con preguntas de temas sin mucho sentido y os impedirán subir, pero no os desesperéis. Yo personalmente me mantuve hasta mediados de agosto con las mismas netas. Además aún así, como he dicho antes, lo importante realmente es el percentil aunque es comprensible esa sensación de impotencia y frustración. No os pasa solo a vosotros. Ánimo.

La misma sensación con el inicio de la tercera vuelta, estuve bastante tiempo esperando el "subidón" de tercera vuelta, donde se repasan los conceptos. Falso también (repito, al menos para mi), fui subiendo muy lentamente, con obvias caídas en simulacros que iban a hacer daño.

Cortesía de The New England Journal of Memes

2. Con seguir el horario de la academia vas bien. (Hablo aquí de CTO en mi experiencia)

CTO te organiza las cosas a estudiar muy bien, con los temas de más importancia con más tiempo. Te puede chocar que a algunos temas te den muy poco tiempo, pero con eso solo te indican la relevancia que tienen para el MIR real. No obstante, un fallo garrafal que les veo es que no te dan tiempo para corregir simulacros cuando es uno de los momentos claves en la preparación MIR. Lo tienes que sacar tu de donde sea, bien renunciando a horas de estudio u horas de descanso (lo que yo hice personalmente, ya que soy un madrugador nato y realmente me daba igual). Otros compañeros dedicaban un día a corregirlo y metían el estudio de ese día comprimido durante el resto de la semana. Otros dedicaban los sábados cuando había pocas horas de clase o solo simulacro por la tarde. Cuestión de gustos y capacidad de organización. Eso sí, conforme avanzaba la preparación, se tarda menos en corregir: muchos conceptos se repiten y hay que pararse menos en corregir.

3. El MIR es más fácil que los últimos simulacros/los últimos simulacros son imposibles

Un ejemplo claro ha sido mi propio examen. He comentado en muchas entradas que lo último que pensaba que era ese examen era un simulacro. Fui al último simulacro bastante nervioso debido a los rumores sobre lo devastadores que son los últimos simulacros. Y, si bien bajé netas, fue por los nervios y por estar condicionado por esos pensamientos. Posteriormente al corregirlo me di cuenta de que había cometido errores de concepto por no estar atento. Todo depende de la tendencia del MIR de ese año realmente. Y ojo, es importante esto porque tener pensamientos que te desequilibren como me hicieron a mi pueden ser fatales. Confiad en vosotros. Habéis llegado lejos y esto no va a poder con vosotros.

4. No hay vida durante el MIR

La mentira más grande. Y la pude demostrar durante el primer mes. Terminaba a las 8:30 de la tarde como mucho, otros días incluso antes. Hacía ejercicio 3 veces por semana, los que no, salía con mis amigos a tomarme una cerveza o dar un paseo (revitalizante salir con gente no-MIR). Otros días simplemente me ponía a darle a mis videojuegos porque me apetecía vegetar. Algunos de mis compañeros tuvieron excesos de horas y al principio iban super motivados y bien. Posteriormente en septiembre-octubre no podían más y pincharon. Recordad que esto es una carrera de fondo y no consiste en llegar el primero, sino en LLEGAR. Otra cosa importante: si un día estais en modo: NO con el estudio, acabad antes, priorizad vuestra salud mental y social. El día siguiente lo cogeréis con más ganas y no os arrepentiréis de haberlo hecho. Tenéis MUCHÍSIMO TIEMPO, porque se haga algún que otro día no pasa nada.

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Hasta aquí las ideas que más me fueron rondando por la cabeza conforme pasaban los días del MIR y me daban palos o me regeneraban. ¡Si alguien que lea esto tiene alguna aportación más y quiere compartirla con otros opositores, que no dude en ponerse en contacto conmigo!