Desangrado y coagulado.

Hace poco, un amigo que estudia biología publicó una curiosidad por Twitter. Aproximadamente era algo tal que:

"Increíble como una pequeña picadura de serpiente puede hacer que te desangres completamente."

Sí, sin duda es algo curiosísimo. ¿De qué manera lo hace? ¿Qué consecuencias tiene? Voy a ir desarrollándolo un poco y abordando un poco el tema.

1.- Introducción

 Me llamó la atención desde el principio. Sobre todo lo comunes que son estos animales en el campo y la manera que puede contribuir conocer un poco sobre esto en la Medicina Rural. Había leído de venenos que hacían coagular la sangre instantáneamente y como consecuencia, se podían producir fenómenos tromboembólicos masivos... pero ¿de dónde viene el desangrado?

2.- Tipos de toxinas.

 El veneno de las serpientes no son más que proteínas especializadas. Las podríamos incluir dentro de los inhibidores enzimáticos y toxinas que interactúan con los mecanimos fisiológicos del cuerpo. Me conozco varias toxinas de cosas que ya estudiado:

Neurotoxinas: aquellas que tienen afinidad por los tejidos nerviosos. (Un breve recordatorio a la Toxina tetánica y botulínica producido por las especies de Clostridium: tetani y botulinum)
Citotoxinas: aquellas que afectan a los tejidos directamente gracias a los altos contenidos en hialuronidasa. (Citotoxina traqueal en la tos ferina)
Hemotoxinas: aquellas que afectan a la sangre produciendo hemólisis, alteraciones inmunitarias y alteraciones en los procesos de coagulación.

3.- Sobre las Hemotoxinas.

Curiosamente, este último grupo es el que llama la atención en el caso que comentó mi compañero. Me he informado un poco y los efectos que producen estas toxinas son:

1. Hemólisis: de rápido o de lento efecto según el tipo de veneno y de la rapidez con la que llegue al torrente circulatorio. Perdiendo células de la serie roja, lo que tenemos es una Anemia Hemolítica, donde el Bazo no tiene nada que ver (igualmente es un proceso agudo así que no hay tiempo de que se produzca una esplenomegalia). Esta anemia conllevaría a Hipoxia tisular, con la consiguiente cianosis. El mecanismo compensatorio sería una activación de los centros respiratorios en forma de Taquipnea para intentar sacar más aire. Por otro lado el corazón también se activaría por vía simpática para producir una Taquicardia y que llegue más sangre a los tejidos para que haya más oxígeno.
2. Daño tisular: ¿pero no has dicho que de eso se encargarían las citotoxinas? Efectivamente. Me he informado y las hemotoxinas tienen capacidad citotóxinas. Pueden producir daños en su recorrido hasta llegar a la sangre. Si tenemos mucho tejido conjuntivo, la hialuronidasa que puede estar presente destruiría las uniones de dicho tejido y se perdería consistencia y forma. De la misma manera pueden ser destruidas las terminaciones nerviosas de la zona, produciendo un dolor agudo e intenso.
3. Coagulación intravascular diseminada (CID): he aquí la parte que inicialmente no llegué a comprender del todo. Las hemotoxinas tienen la capacidad de activar la coagulación, ya sea por la vía intrínseca o la vía extrínseca. Independientemente de que el equilibrio coagulación-fibrinolisis esté en equilibrio o que el endotelio de los vasos sanguíneos estén perfectamente sanos. La persona que sufra la picadura y tenga el veneno sufrirá coagulación intravascular directa, formará trombos que producirá isquemia de diferente grado así como fenómenos embólicos que pueden afectar a pulmón, coronarias o cerebro por citar unos sitios claves.

4.- Ahora bien ¿Por qué se desangra si está coagulándose todo?

En la CID como ya se ha dicho, se producen multitud de coágulos continuamente. Para formarlos hace falta mucha fibrina, redes y redes para formar el entramado donde quedan atrapadas las células sanguíneas. ¿qué más hace falta? PLAQUETAS. Estamos usando muchísimas plaquetas para formar estos coágulos innecesarios y en diferentes zonas del cuerpo, la ausencia de plaquetas se hace notar ¿cómo? En forma de hemorragias.

Por lo general las pequeñas hemorragias requieren primero de una hemostasia primaria, que se encargan las plaquetas mediante unión entre ellas, agregación y demás. Una vez formado este tapón provisional, se lleva a cabo la hemostasia secundaria, ahora sí actúa la fibrina formando el coágulo y el entramado necesario para darle firmeza al cierre.

Como es lógico, si no tenemos plaquetas no hay hemostasia primaria, por lo que no hay asentamiento de un buen coágulo para cerrar heridas, por lo que se producen hemorragias espontáneas por ausencia de plaquetas y mientras tanto, estás sufriendo infartos, embolias y trombosis en diferentes partes de tu cuerpo.

Referencias: 
http://www.sciences360.com/index.php/how-hemotoxic-venom-act-on-the-body-2565/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000573.htm

------------------------------------------------------------------------

Llevo tiempo queriendo hacer esta entrada explicativa. Me entró mucho la curiosidad e investigué y hasta ahora no he podido ponerla. Espero que sea de fácil entendimiento para las personas que no dominan mucho el vocabulario técnico.

Cosas entre dientes

Llevo un tiempo queriendo hacer esta entrada debido a que es un problema que me afecta a mí y a muchas personas y es consecuencia de las muy odiadas "Muelas del Juicio". Es una entrada en la que quiero explicar al mundillo qué es la Pericoronaritis. Así que vamos a ello.

¿Cual es la causa de este cuadro? Cuando sale un diente, generalmente el tercer molar (o muela del Juicio como se suele llamar), lo hace de forma anormal, es decir, no cabe en su sitio por lo general y tiende a empujar a los demás dientes para acoplarse. Aún así el resultado no es satisfactorio y tiende a quedarse entre fuera y dentro y la encía que antes lo recubría queda con un aspecto anómalo. La encía no termina de abrirse y queda una especie de "colgajo" que sigue tapando parcialmente al molar y produce una especie de cavidad virtual donde se quedan acúmulados restos de comida y donde se produce un microambiente anaerobio perfecto e ideal para diversos tipos de bacterias. Generalmente las que más suelen predominar son Streptococos anaerobios facultativos seguidos de Bacilos Gram Negativos como Fusobacterium y Prevotella.

Hablemos ahora un poco de la clínica y la evolución del proceso infeccioso que conlleva.
Tenemos una infección continua, donde las bacterias reciben alimento continuamente y además están protegidas de muchas defensas del cuerpo. Como es obvio, las bacterias crecerán e intentarán diseminarse y lo harán a través de los ganglios linfáticos. Es bastante común encontrarse una cadena de linfadeinitis en el cuello, detrás de la articulación temporomandibular; indicativo de que las bacterias se están expandiendo. Este se podría llamar de los primeros estadíos y es en el que yo estaba hasta hace cosa de un mes.

Cuidado, la cosa no queda ahí, según me he informado la inflamación puede continuarse dando síntomas más graves que pueden llevar a una cirugía para la extracción del molar. Pero seamos participativos y lógicos para no hacerlo aburrido (o al menos intentarlo, leñe) pensemos:

1. ¿La encía está inflamada? Inflamación, veamos los 4 puntos cardinales que tendremos aquí (las 4 OR):  rubOR, calOR, tumOR y dolOR, acompañado de una Impotencia Funcional. Es lógico pensar que podemos tener dolor localizado que se irradia a la articulación temporomandibular impidiendo que esta haga su función y no se pueda abrir o cerrar bien la boca. El dolor puede conllevarnos a situación de astenia, cambios emocionales, algo de estrés, disfagia...
2. Las bacterias consiguen expandirse de linfa a sangre. Tendríamos un poco de bacteriemia ¿qué se podría producir en este caso? Fiebre. Algunos casos graves de infección por pericoronaritis pueden producir fiebre.
3. Las bacterias están ahí haciendo sus fermentos y su química para nutrirse y al mismo tiempo están siendo atacadas por las defensas que consiguen llegar a ese punto ¿qué tendremos? exudado purulento. Y creedme que es realmente desagradable, con acúmulos de restos de comida que de vez en cuando se desprenden dejando un sabor de boca bastante desagradable. 

Tras ver los síntomas y la clínica que tiene el paciente hay que valorar el estado general, el compromiso para otros dientes, presencia o no de fiebre, grado de inflamación y muy importante: VER SI TIENE ASOCIADA OTRA PATOLOGÍA QUE FAVOREZCA LA INMUNODEPRESIÓN O LA COMORBILIDAD GENERAL. (Algo tipo Diabetes por ejemplo)

Tras la valoración viene el tratamiento. Desde luego estoy bastante crudo aún en lo que se refiere a tratamientos y aún me queda mucho para tener mi licencia para matar. Pero yendo por partes, tendríamos que tener un tratamiento sintomático y un tratamiento curativo.

1. Dentro del tratamiento sintomático es lógico pensar que deberíamos de aplicar antibióticos para las bacterias donde, según he leído, la Amoxicilina es el antibiótico a usar en este tipo de procesos (aunque se han registrados algunos procesos de resistencia a este fármaco no obstante). De la misma manera, se recomienda el uso de AINEs para el proceso inflamatorio.
2. Para el tratamiento curativo se recomienda una pequeña cirugía, para, o bien extraer el molar definitivamente o bien para arreglar el colgajo de la encía y que no se forme el ambientillo anaerobio ideal para las bacterias.
   

En definitiva, esta es una de las consecuencias que traen las muelas del juicio a parte del insoportable dolor y de la deformación parcial de tus dientes originales. Bastante molesto pero al mismo tiempo curioso ya que es bastante común.

Entrada patrocinada por Chip Skylark

Enlaces de interés sobre el tema: http://www.medwob.com/es/546.html

http://clinicadentalasistencial.blogspot.com.es/2013/03/operculectomia.html

http://www.slideshare.net/integral1/seminario-n-10-pericoronaritis