Medicina Nuclear

La entrada de hoy va dirigida al servicio de Medicina Nuclear… nos tocó un viernes y pensaba que sería mucho más tocho y aburrida, pero para nada, me resultó bastante interesante.

Lo primero que me llamó la atención fue que nada más entrar en el servicio, teníamos el trébol gris con puntas ralladas e inmediatamente pensé que había una gran cantidad de pacientes, pensaba que las zonas de vigilancia era solo para Trabajadores Expuestos pero parece que no. Os dejo en la imagen de la derecha  los tréboles que había puesto en la entrada del servicio como mera curiosidad. (siento la calidad tan shit de mi móvil)

untas radiadas… y fue curioso ver cómo, aparte de acordarme de cierto

No me enrollaré mucho, la medicina nuclear sirve para diagnóstico de enfermedades variadas. ¿Cómo? Metemos unos núclidos  radiactivos por vía intravenosa, llegan a las órganos diana y emiten radiación en forma de fotones (radiación gamma) que es detectada por las gammacámaras y convertidas en señales eléctricas que es llevado a su vez a un monitor para que nos de una imagen.

Pero claro ¿qué fuentes radiactivas metemos? Generalmente, el que más se usa es el Tc99, pero tiene un pequeño problema, que su periodo de semidesintegración  es demasiado rápido y en 6 horas se nos ha reducido a la mitad. ¿Cómo solventamos este problema? Con el aparatito que os pongo en la foto de la izquierda. Con este cacharrito, metemos el isótopo padre cuyo periodo de semidesintegración es mucho mayor y se va convirtiendo en Tc99m, introducimos suero fisiológico por un lado y por el otro un botecito al vacío y mediante un sistema interno de tubos tomamos parte de este elemento y así “lo ordeñamos" (lo llaman vaca Hahahaha) y obtenemos el Tc99 para introducir en el paciente (¡TODO TIENE QUE ESTAR BLINDADO CON PLOMO, YA QUE HAY RADIACIONES CONTINUAS!). 

Hey, cabe mencionar que son fuentes radiactivas así que todo e aparatito está blindado con un armazón de plomo que podéis ver en la imagen (que no os engañe la foto, pesa un copón, yo era incapaz de levantarlo con una mano D: ) Una vez inyectado el fármaco detectaremos la emisión de radiación con la gammacámara.

-          Un ultimo dato importante que he de mencionar es que no se va a detectar la Anatomía, sino la FUNCIÓN del órgano. Si funciona más estará más irrigado y llegará más por lo que la zona generará más irradiación (será registrada y convertida en una cantidad de corriente eléctrica) (sasí que aquí vemos como los aparatos de medicina nuclear NO emiten radiaciones como los de radioterapia, sino que la DETECTAN.

Sin duda fue una experiencia curiosa y me llamó bastante la atención. Esta especialidad médica siempre había sido un poco desconocida y creo que es bueno empezar a tenerla en cuenta.

Sean felices

Siembra de muestras.

El primer día (al igual que casi todos) nos colaron un seminario hardcore como el que no quiere la cosa a modo introductorio. Ocupó toda la mañana y solo tuvimos 30 minutos para ver el laboratorio... y no me pareció correcto así que le propuse a dos compañeros (entre los que está el Mirlo) quedarnos aunque fuese a ver algo. Y efectivamente eso hicimos. Rápidamente pedí que nos enseñasen a sembrar muestras, y en eso consistirá la entrada de hoy ¿Cómo se siembra una muestra? Me ceñiré a la siembra en medio de cultivo sólido, que es el que nos dieron para practicar.


1.- Siembra en aislamiento:
Con este método vamos a aislar las colonias como su propio nombre indica ¿por qué queremos hacer esto? Para ver colonias de distinto tipos de bacterias por separado. Si sembramos tocho del tirón vemos que hay crecimiento pero. ¿cuantos tipos de bacteria hay? Este es el propósito del aislamiento. Aislando diferentes tipos de colonias luego es más fácil identificarlas. El método es como pone en el dibujito, siendo 1 una descarga masiva de la muestra y después extensión de la misma.

2.- Siembra masiva
Con esta siembra, vamos a cuantificar la totalidad de bacterias que hay en la muestra. No nos interesa los tipos de bacterias que exista, sino ver el número de Unidades Formadoras de Colonias (UCF). Se considera infección si existen más de 100.000 UFC. Consideraremos contaminación de la muestra si encontramos 10.000 UFC. (Pacientes mayores que no se toman bien las muestras de orina). La forma de hacer es la del dibujo de abajo, de izquierda a derecha, empezamos con un inoculo central y extendemos en todas las direcciones a partir de ahí.

He aqui los resultados de mi siembra de Orina en los medios CLED y Agar Sangre aunque no se vea bien.

¡Éxito!

Eso va siendo todo por ahora. A ver qué más cosa voy recordando del servicio e iré poniéndolas.

Servicio de Microbiología

Las primeras prácticas de 3º han sido en el Servicio de Microbiología del hospital Puerta del Mar, en Cádiz. Como es obvio no hemos tenido contacto con los pacientes, sino que hemos estado en el laboratorio viendo los conceptos básicos del mismo.

Desde mi punto de vista, como Técnico de Laboratorio que soy había visto ya toda esta parte del laboratorio, sembrar las muestras, medios de cultivo, aparataje y demás. Ahora además le añadimos la parte diagnóstica de cada uno de los bichitos, lo cual es más difícil pero a la vez interesante y médico a la vez.

Haré un breve resumen de cada uno de los días en las próximas entradas. Quiero que sean un total de 3, lo cual concordará con el número de semanas que hemos estado en este servicio (En realidad debería de haber ido escribiendo conforme pasaba la semana y las entradas así serían más ricas, pero tuve problemas con mi PC y otra serie de problemas varios) Pero ojo, que no pretendo hacer ningún tipo de resumen de mi vida allí, sino que aplicaré todo lo que pueda la práctica que he aprendido.

Vamos allá.

Dedo en resorte.

Tras los exámenes de Septiembre (espera, esto ya se está volviendo una costumbre...) vuelvo aquí para hablar más cositas sobre las cosas que ví en las prácticas clínicas de 2º (espero que no descanse en paz este curso y no vuelva a experimentar de nuevo algo como este curso). Me di cuenta que me quedan pocas cosas de las que hablar, ya que la mayoría de los casos que veían eran repeticiones unos de otros y no son tan interesantes como los que he puesto.

Tras esta breve introducción sin sentido alguno, he encontrado unas pequeñas notas mías de los folios de las prácticas en el centro de salud. Entró en consulta un hombre de avanzada edad que dijo que no podía extender el 4º dedo de la mano derecha.

Inspección de la mano: coloración normal, pequeñas cicatrices por la profesión del paciente. El 4º dedo presenta resistencia a la extensión. A cierto punto, requiere ayuda para extenderlo completamente.
Palpación de la mano: hallazgo de un pequeño nódulo a la altura de la 4ª articulación metacarpo-falángica.
Diagnóstico: Tenosinovitis estenosante o "dedo en resorte" (toma ya, todo lo rápido del mundo)

¿Cómo se vería todo esto?

Ahora veamos la fisiopatología en sí. A ver, he comentado que es un nódulo pero ¿exactamente dónde está? Pues está en la vaina por donde van los tendones que permiten el movimientos de los dedos. Este nódulo evitará que el tendón se desplace correctamente habiendo así una resistencia. Gráficamente lo veriamos tal y como en la imagen de la derecha.

¿Tratamiento? Cirugía directamente, eliminamos el nódulo para que así pueda el tendón deslizarse correctamente y se pueda mover el dedo.


Enlace de interés: http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/DedoenResorteenEspanol.aspx

Síndromes Coronarios para Dummies

¿Cansado de los pacientes del tipo "Dohtó, me duele er pesho"? ¿Cansado de no saber por qué es? (evitaré el "cansado de no saber qué hacer") Aquí dejo un resumen de los

SÍNDROMES CORONARIOS.

1.- ISQUEMIA SILENTE
Será cuando hay isquemia miocárdica pero solo la podemos poner de manifiesta con pruebas complementarias.

Causa: generalmente va a ser una placa de ateroma que ha ido progresando y ha hecho que dicha progresión acomode al corazón con un proceso de preacondicionamiento (es decir, se va "acostumbrando" a que le llegue menos sangre)

Consecuencias: no existirá dolor alguno, ya que el corazón está condicionado para que le llegue menos cantidad de sangre.

2.- ANGINA DE PECHO ESTABLE
Es una insuficiencia coronaria crónica reversible (importante esto) que se repite siempre con el mismo patrón en un periodo de 6-8 semanas.

Causa: tenemos aquí dos causas:
- Angina de esfuerzo: tenemos una obstrucción fija (ateroesclerosis generalmente). Por ejemplo en el ejercicio o en una comida pesada, se requiere mayor Gasto Cardiaco y forzamos el corazón. La arteria coronaria con la placa de ateroma será incapaz de otorgar la sangre necesaria a la demanda requerida
-Angina variable o de Prinzmetal: no hay obstrucción fija, se produce un vasoespasmo reversible que ocluye momentáneamente la arteria.

Consecuencias: a parte del dolor típico (dolor quemante, opresivo e irradiado) tenemos que en la de esfuerzo se produce en dicha situación y se alivia con reposo y con vasodilatadores. En el caso de la angina de Prinzmetal, se produce dolor en reposo (recordar que era un espasmo espontáneo y que yo sepa no es algo producido por algo).

(((En el ECG vemos como en la angina de esfuerzo se produce una disminución del segmento ST y en la de Prinzmetal un aumento del mismo. Aunque esto ya es un poco de memorieta)))

3.- INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Se produce un cese de la circulación coronaria en cierto punto de su recorrido, el tejido se queda sin oxígeno y por lo tanto se necrosa. ¿Qué parte del tejido se necrosa? Todo el ventrículo si la reperfusión vuelve después de 2 horas o más (Infarto Transmural) o solo el tejido subendocárdico si la reperfusión se hace de forma tan temprana, antes de 2 horas (es decir, la anoxia afecta menos) (Infarto no Transmural)

Causa: a ver, se necesita ocluir completamente... y siempre tenemos una aterosclerosis de por medio ¿qué le añadimos para que se quede todo ocluido? Una formación de un trombo. Perfecto. Con esto ocluimos toda la arteria y producimos el infarto con la posterior necrosis.

Consecuencias: ya hemos matado parte del corazón. (Oh Dios, el placer con el que escribo esto me resulta extraño). Tejido necrosado. Todo esto se acompañará de:
-Dolor: típico dolor de isquemia coronaria, muy pronunciado, con sensación de ahogo y muerte inminente que se irradia. El dolor dura más de 30 minutos y no se calma ni con vasodilatadores ni con reposo (lógico, está todo ocluido)
-Alteración Hemodinámica: la necrosis trae consigo una respuesta inflamatoria y con ella todas sus células mediadoras, interleuquinas y demás.
-Alteración Bioquímica: la necrosis trae consigo la liberación de enzimas características de los miocitos del corazón (CPK, CPK-Mb, GOT, LDH y Troponinas)
-ECG: Onda Q ancha y profunda (no la habrá en los no Transmurales), ST alargado y onda T invertida

4.- ANGINA DE PECHO INESTABLE
Se produce una insuficiencia coronaria transitoria pero de evolución complicada e imprevisible. Hay isquemia pero sin llegar a necrosis.

Causa: es un síndrome agudo, por lo que la causa será similar al IAM. Tenemos nueva placa de ateroma con nuevo trombo PERO ahora solo se ocluye durante poco tiempo (20 min.) sin llegar a la necrosis.

Consecuencias: dolor típico, irradiado y demás. Se diferencia de la estable en que ocurre en reposo y es de inicio reciente (No confundáis con la angina de pecho estable de Prinzmetal, que el espasmo lo que hace es ocluir un poco, pero no en su totalidad)

5.- MUERTE SÚBITA
La oclusión continua produce una fibrilación ventricular desencadenada por el estrés y las alteraciones bioquímicas e iónicas en el medio. Esta fibrilación es la causa de la muerte.

Nuevamente me ha quedado una entrada kilométrica, pero qué se le va a hacer. Esta vez no iba con intenciones de hacer nada clínico, era para hacerme un esquema para el examen que tengo en pocos días (Ya que en el ppt que tenemos lo explican de la forma más horrible posible a base de Paint y poco más). Espero que sea útil no obstante a cualquiera que lo lea y que no dude en corregirme en lo que esté equivocado.

Historia clínica

Curiosa la de veces que me han dicho tantísimas veces cómo hacer una historia clínica, y cómo cada una de ellas difería en algo de la anterior. La última que dieron me pareció la más sólida y fue la del tutor que me tocó en el Servicio de Digestivo en el Puertas del Mar mientras el mirlo y yo discutíamos mentalmente sobre los cuadrantes e interrelaciones entre un médico y su paciente. De hecho, fue el único tutor que se molestó en explicarnos cada punto lenta y detalladamente. Por eso creo conveniente hacer un PAUSE en los casos clínicos y centrarnos en la historia clínica aunque sea un poco. Iré poniendo los datos que me dieron (y por tanto los que uso).

Leyenda: 

Negrita para los puntos principales

Cursiva para lo que me dijeron directamente sobre el punto

Pequeña para mis opiniones personales.

1.- Motivo de consulta: debe ser algo escueto, nos dice por qué viene. No hay que desarrollarlo mucho. A ver, que yo sepa directamente es eso, el MOTIVO. Siempre me han dicho que debe de ser las primeras impresiones y chorradas así, pero el apartado se define por sí mismo...

2.- Antecedentes personales: Lo desarrollaremos en varios puntos:
- Alergias: lo principal, para saber el tratamiento.
- Enfermedades típicas: A.K.A. factores de riesgo cardiocirculatorio HTA, Diabetes y Dislipemias.
- Hábitos tóxicos: en este orden: Tabaco, Alcohol, Drogas y Productos de Parafarmacia (Tiene lógica de frecuencia, vaya.)

Y aquí desarrollaré otro punto para el alcohol. Os presento la UBE

(Unidad Bebida Estándar)

Donde 1 UBE = 10gr alcohol de cerveza o 20gr de alcohol de copa (cubataaawajsjha)

Cálculo ==> 0,8·Cantidad alcohol · Grado de Alcohol

Resultado ==> Si es >50gr/día, es un hábito tóxico con posibilidad de hepatopatía crónica

- Enfermedades clínicas no graves. Resfriados, pequeña infección no importante.

- Cirugías y operaciones.

- Epidemiología: con esto me refiero a si ha estado en a algún lugar endémico, si tene vectores animales en casa posible transmisores de enfermedades...

- Tratamiento: tanto lo que toma como la dosis. Es lógico pensar que algunos fármacos pueden inducir la enfermedad o que será mejor modificarlos en función de la enfermedad.

3.- Anamnesis o enfermedad actual: nos centramos ahora en los síntomas que tenga. Anda mira, aquí es donde hay que marcarse el 3xPregunta Hipocrática 

¿QUÉ LE OCURRE? ¿DESDE CUÁNDO? ¿A QUÉ LO ATRIBUYE?

 Mierda, ya me está quedando otra entrada kilométrica

4.- Exploración física. La hacemos por aparatos, centrándonos un poco más en la zona donde está atribuido el dolor, sensación de malestar etc.

- Incluiremos aquí la inspeción, auscultación, percusión y palpación. Importante en este punto poner lo que siempre me gusta poner, cosas en plan: paciente colaborador, consciente, estado, hidratación, temperatura...

La exploración que se haga tendrá una calidad directamente proporcional a lo que sepamos explorar y al nivel de consciencia que tengamos de lo que estamos haciendo.

5.- Pruebas complementarias: Puede haberlas o no. A ver yo esto me lo salto directamente... quiero que alguien me ilustre de alguna prueba complementaria mientras se está explorando... bueno quizás se me ocurre ¿Grupo sanguíneo? ¿O quizás una glucemia rápida con algún aparato para medirla?

6.- Juicio Clínico: esto será la idea inicial (¿¡Inicial!?) de lo que se puede sospechar de lo que pueda tener el paciente. En función de esto haré unas pruebas complementarias u otras.

Pues eso es más o menos. Cada uno la hace a su forma claro está. Pero quería compartir mi manera de hacerla por si alguien puede aportarme algo más o corregir fallos que tenga y sus motivos. Igualmente supongo que esto con el tiempo se sacará y demás.

Trombosis Venosa Profunda.

Es algo bastante común... en consulta me llegaron varios pacientes, la mayoría mujeres mayores. Me centraré en uno en concreto que tomé nota.

Paciente de avanzada edad que refiere dolor en gemelo izquierdo sin relación a traumatismo, sin fiebre ni otro síntoma.
Exploración:
a) Inspección: Paciente un poco obesa, consciente, colaboradora, pierna normocoloreada, eupnea en reposo.
b) Palpación: pulsos conservados, gemelo empastizado, se palpa un cordón varicoso.

Además, la paciente traía un informe de una ECODOPPLER que se había hecho por recomendación de mi tutor. (Tsk... mi tutor lo sabía todo desde hacía días, no me gusta cuando ya se sabe qué es).

Informe ECODOPPLER: Trombosis de sistema venoso profundo del M.I. Izquiero de la femoropoplítea y parte de los troncos distales tibioperoneos. (Os recuerdo un poquito cómo va la cosa con la imagen de la derecha)

El tratamiento que mandó fue anticoagulante inicialmente y posterior SINTRON, aunque esto no me interesa mucho ahora mismo.

¿Por qué este trombo? ¿Por qué TODOS los trombos? A ver, un trombo es un coágulo dentro de la propia arteria-vena (vena en este caso). Normalmente el endotelio está perfecto y hay equilibrio entre factores coagulantes y anticoagulantes, pero si se alteran, se produce esta coagulación. El hecho de que la paciente sea obesa indica que no se debe de mover mucho, por lo que se enlentece la circulación y esto favorece la formación del trombo. O puede que también se mueva pero por ejemplo tiene diabetes y el exceso de glucosa daña el endotelio favoreciendo la coagulación (blabla fisipatología de la diabetes blablabla). 

¿A qué puede conllevar la trombosis? Lo peligroso de esto es que disminuye el retorno venoso al corazón, quedándose la sangre acumulada en el miembro inferior produciendo cianosis por el consumo excesivo de oxígeno de los tejidos (cianosis = Hb reducida > 5mg/dl) o puede por ejemplo producir edemas por un aumento de la presión hidrostática. (Desde entonces tengo la manía de ver los pies y pernas de personas obesas sin necesidad de que sea un fetiche) Lo realmente peligroso que puede ocurrir es que del trombo salga un émbolo y haga un divertido viaje por la cava inferior hasta el corazón derecho y ser enviado a los pulmones donde puede producir un precioso embolismo pulmonar.

¿Y su relación con las varices? Curioso, generalmente las varices se dan por fallo del retorno venoso, así que aquí se podrían producir. Las colaterales se llenan de sangre para compensar la obstrucción y que la sangre pueda llegar al corazón. No obstante es interesante que las varices no siempre indican trombosis venosa profunda, pensad en qué pasaría si las válvulas de las mismas se echan a perder... usad la imaginación y sed felices.

Caso de 2ª mano

Hoy mismo he salido a dar una vuelta en solitario de las mías, anduve bastante por toda la ciudad y cuando decidí volver a mi casa, me pasé antes por una tienda de segunda mano a curiosear algunas cosas que jamás podría comprar si quiera. La cosa es que al pasar vi que había un señor mayor tirando en el suelo y una ambulancia cerca. Sentí curiosidad (aunque lo más lógico fuera "no es asunto mío"), así que entré a curiosear qué había pasado.

Mientras disimulaba viendo artículos de segunda mano echaba vistas. Los profesionales sanitarios le habían tumbado en el suelo, le habían puesto un gotero con suero fisiológico y unos electrodos para controlar el corazón. El hombre rondaría los 60 años, cuando llegué estaba consciente. Tenía clara obesidad y estaba bastante pálido y sudoroso. Ojeando el electrocardiograma monitorizado que se habían montado en nada, vi como las pulsaciones rondaban en menos de 70. No conseguí ver el electro en sí no obstante. También me percaté que este señor tenía los pies un poco hinchados, pensé en un posible edema; lo cual fue apoyado con el hecho de que llevaba una media especial para favorecer el retorno venoso al corazón. Cuando se fue recuperando dijo que tenía frío y todos se percataron de que tenía la camiseta empapada en un sudor muy frío.

Conforme iba viendo esto, iba pensando qué podría haberle pasado. Por el edema pensé inmediatamente en insuficiencia cardíaca derecha, pero no tenía por qué, pero no descarté el hecho de un problema vascular venoso por ejemplo un trombo. Igualmente una posible insuficiencia cardíaca podría llevar a una disminución del gasto cardíaco, con la consecuente hipoperfusión y un posible síncope. Cuando escuché lo de "sudor frío" me acordé de los efectos del calor y empecé a hilar un poco más: una posible deshidratación.

Por falta de datos no me centraré en nada, lo dejo abierto para poder recordar cada una de las posibilidades respecto a los datos que he puesto. Nunca se sabe cuando puede pasar, pero vaya, por primera vez en muchos años de ver en televisión "¡¡se han desmayado X personas por el calor!!" lo he visto en directo. Como siempre solo me limito a la fisiopatología ya que por ahora no tengo idea alguna de métodos de acción.

Se aceptan cualquier tipo de sugerencias, comentarios y debates.

Fractura de costilla.

Vino a consulta una paciente que había sufrido un accidente de moto. No tuvo grandes consecuencias, solo molestias y dolor a la hora de mover el brazo derecho y comentó que le costaba respirar de vez en cuando.

Venía a recoger una RX. Mi tutor la miró muy detenidamente, yo no veía nada anormal; fue entonces cuando amplió una zona y se veía como unas finas rallitas entre la 2ª y 3ª costillas. Algo tal que como se ve en la imagen que he puesto. (En la 4ª izquierda en la imagen)

Además llamaba la atención cómo la 2ª Costilla no solo tenía la fractura sino que estaba un poco elevada hacia arriba, como un Tetris mal hecho.

En la exploración se escuchaba un MVC muy débil en la punta y disminuido en la base; es obvio pensar que se trata de un Trastorno Restrictivo que impedía que la caja torácica se expandiese a sus necesidades. Viendo el dolor del brazo homolateral al traumatismo, me pregunté por qué podría ser, mi tutor confirmó que era Dolor Irradiado. (Recordar un poco cómo la nocicepción y sensibilidad activava a una neurona sensitiva que ascendía y que si el impulso de la nocicepotra era alto, se reonocía en cerebro como que "ambas están enviando información). El dolor se incrementaba con el estornudo y el decúbito lateral derecho.

No me extenderé mucho más, fue un caso simple pero curioso a la vez donde recordé Patología básica respiratoria y un poco neurológica.

Marchas

Realmente esto no es de las prácticas clínicas, sino una mera curiosidad de Patología General. En el bloque de Sistema Nervioso nos han comentado muchísimo acerca de los tipos de marchas que pueden existir derivadas de diferentes patologías. En definitiva, quiero hacer esta entrada para saber qué tipo de movimiento se da en cada marcha, así se puede hacer un diagnóstico diferencial de forma rápida. Intentaré no extenderme mucho.

¿POR QUÉ LAS ALTERACIONES EN LA MARCHA?
Las tendremos cuando haya alteración en "Las cuatro patas de la mesa de Romberg"*, a saber: Cerebelo, Visión, Propiocepción y Equilibrio; así como algún fallo en otra vía descendente. Serán formas peculiares de andar según lo que se haya afectado.

CLASIFICACIÓN
Marcha tabética o atáxica: ¿Qué se afecta? Los cordones posteriores ascendentes que envían sensibilidad cutánea y de propiocepción. Un vídeo para verlo.

Se ve como la paciente en el vídeo hace movimientos rápidos con los pies en la fase de balanceo y como los deja caer bruscamente. Además usa mucho la vista para poder andar y evitar caerse.

Marcha en estrella: ¿Qué se afecta? El sistema vestibular. Se hace más evidente con los ojos cerrados.

http://www.youtube.com/watch?v=_7n2w52VviY

Es bastante clara, al ir hacia adelante o hacia atrás se desvía de la línea recta inicial y vemos como va dibujando una estrella de múltiples picos, algo tal que así: 

Yo también me he preguntado ¿y quién va a andar así en su vida? Obviamente nadie, podríamos usar la marcha en estrella como diagnóstico diferencial.

Marcha de ebrio: ¿Qué se afecta? El cerebelo. Como su nombre indica, es muy parecida a la que se da en las personas que han bebido demasiado.

http://www.youtube.com/watch?v=E4OuomiR2Hk

Piernas algo separadas para buscar más base, los brazos buscan apoyo (si no los tuviera, estarían abiertos para mejorar el balanceo de los mismos). En este vídeo que os he puesto no se ve mucho, pero el zigzagueo está presente.

Marcha festinante: ¿Qué se afecta? Los núcleos profundos, dándose generalmente en los síndromes parkinsonianos.

http://www.youtube.com/watch?v=JhgUIQR5ZVU

Pies juntos que llevan a pasos cortos, el cuerpo, cuello y cabeza están inclinados hacia adelante, lo cual hace que pierda su centro de gravedad y cada vez de los pequeños pasos más rápidos para no caerse.

Marcha en tijeras: ¿Qué se afecta? Vía piramidal de forma bilateral, por ejemplo en un síndrome medular anterior.

http://www.youtube.com/watch?v=j8Nf6wD3wS8

Las rodillas están algo flexionadas y los muslos se tocan entre ellos por haber hipertonía en los aductores. Al intentar andar las piernas se superponen una con la otra dando este "efecto tijeras"

Marcha del segador: ¿Qué se afecta? Vía piramidal de forma unilateral, por ejemplo en el Síndrome de Brown-Sequard.

http://www.youtube.com/watch?v=UvvD-Jwgods

El lado afectado tiene una contracción muscular prolongada, esto hace que no se pueda mover bien y "arrastre" un poco el miembro.

Marcha en estepaje o equina: ¿Qué se afecta? Fallo en la extensión de la rodilla, lo cual hace que el paciente flexione el muslo sobre la pelvis. Característica de polineuropatías.

Se ve muy claro en el vídeo, lo más característico diría yo es ese pie tan levantado en la fase de balanceo debido a la flexión de la rodilla.

*: Prueba de Romberg: para ver nuestro equilibrio. Imaginemos que somos una mesa con cuatro patas, cada una de ellas serán: cerebelo, sistema vestibular, visión y propiocepción. Si cerramos los ojos ya quitamos una de las cuatro patas y si hay fallo de base en alguna de las otras 3, solo quedan dos patas y la mesa no puede sostenerse y cae (nos caemos, Romberg positivo con ojos cerrados).
Ojo que también vamos a ver cómo la base de la mesa representa también al cerebelo y si este falla, las patas por si solas no se sostienen y caen. (Romberg positivo con ojos abiertos)