Urología. Segunda vuelta.

Os traigo sin más mis experiencias con la asignatura de urología. De poca importancia pero MUY rentable, con el manual más fino que hay tras el de Ética y Medicina Legal. Si bien, en los simulacros les encanta darle una vuelta de tuerca más a todo "por si acaso". Como la última vez, facilitaré las mnemotecnicas que vienen en los manuales así como las que yo mismo hice para ayudar en lo máximo posible. Vamos allá.

TEMAS CLAVES

1.- Infecciones del tracto urinario.

Lo más importante de este tema es saber dos cosas: cuando estamos ante una infección complicada y cuando se tratan las infecciones asintomáticas.

Las ITUs normales se tratan durante 3 días, pero las complicadas requerirán 7 días de tratamiento antibiótico. Mnemotecnia: las ITUs complicadas son CINTURA: Catéteres Insuficiencia renal, Nene (varón), Trasplante, Uropatía obstructiva, Reflujo, Alteración anatómica (donde incluímos el embarazo por deformar la vía urinaria).

Las ITUs asintomáticas que se tratan siguen la mnemotecnica de las P: Preñada (embarazo), Pocos leucos (inmunosupresión), Profilaxis preoperatoria, Proteus.

También dio mucha lata el manejo de las ITUs en un paciente sondado, así que lo dejo por aquí para que os ahorre un dolor de cabeza.

• ITU sintomática en paciente sondado: tratar
• ITU asintomática en paciente sondado:
• Sondaje temporal: retirarlo siempre
• Tras 3-5 días no tiene bacteriuria: no tratar
• Tras 3-5 días tiene bacteriuria: tratar
• Sondaje permanente: no tratar, recambiar la sonda según el material
• Sonda de látex: recambio en 1 mes
• Sonda de silicona: recambia en 2 meses

2.- Urolitiasis

Al menos en CTO, ponen una cantidad absurda de datos sobre la etiología infinita de cada tipo de litiasis. En mi opinión, con una tabla donde hacer un estudio transversal de cada tipo de litiasis, va de sobra. Tampoco se centran mucho en la etiología de las litiasis al fin y al cabo, siendo su manejo y datos característicos lo más importantes. Dejo un ejemplo de cómo lo hice:

Estudio transversal de las litiasis

(Mnemotecnia: las litiasis radiotransparentes son SIUX (Sulfamidas, Indinavir, Urato y Xantinas)

Respecto al manejo, se intentará un manejo médico hasta que se tenga un tratamiento programado con litotricia, endourología, etc. Importante sobre el manejo saber diferenciar una obstrucción aguda o cólico nefrítico y además, saber si es complicado o no, ya que en este caso se deberá hacer una derivación urinaria con un Catéter Doble J. Suelen poner muchos casos clínicos de este tipo, donde te intentan colar una obstrucción intestinal (Rx con asas intestinales con gas en su interior), pero que te cuelan una imagen de densidad ósea por ahí en medio (litiasis cálcica).

3.- Tumores renales

Tema importante y MUY sencillo, no tengo nada que aportar realmente de aquí. Os hartaréis de síndrome de Stauffer. Veréis muchísimos casos clínicos con el "hallazgo incidental de una masa renal" donde siempre se ha de seguir el mismo paso: TAC y luego nefrectomía si no cumple criterios de quiste simple.

Está cobrando mayor importancia la inmunoterapia en los raros cánceres metastásicos y en algún que otro simulacro han aparecido las terapias que se usan: Sunitinib y Bevacizumab (Mnemotecnia: "Beba su Sunny" (El zumo este que se llama Sunny Delight ¿os suena?))

4.- Hiperplasia benigna de próstata y carcinoma prostático.

Tema sencillo también, con datos característicos. Quizás lo más complicado sea el manejo de cada una. Vais a ver muchísimos casos clínicos con tactos rectales con una próstata adenomatosa o pétrea. De nuevo, una tabla comparativa entre ambas sería ideal. Os pongo también una serie de datos que me costó trabajo pillar o que no venían de forma clara en el manual:

• Sobre el diagnóstico del cáncer de próstata: te van a decir siempre hacer un tacto rectal, pero no todos los casos clínicos son tan "de libro". Así que ahí va:
• ¿Cuándo hacer una biopsia? 
• Siempre ante un tacto rectal sospechoso
• Ante un PSA mayor o igual de 10, aunque tenga un tacto rectal normal.
• ¿Cuándo hacer un estudio de extensión con TAC o Gammagrafía ósea? 
• Cuando la biopsia muestre un Gleason mayor o igual que ocho
• Cuando el PSA sea mayor o igual de 20
• Sea un T3 o T4.
• Cuando, tras tratamiento con RT el PSA es +2 o +3 del valor nadir.
• Cuando hay recidiva bioquímica tras Cx (PSA > 0,2)
• Sobre el tratamiento de la HBP: si bien el tratamiento es escalonado y se comienza con alfa-bloqueantes, se iniciará la terapia combinada con Inhibidores de la 5AlfaReductasa cuando el IPSS sea Moderado o la próstata sea mayor a 30 cc
• Sobre el tratamiento del cáncer: si se diagnostica un tumor organo-confinado (T1-T2) en un paciente mayor de 75 años, se realizará siempre tratamiento paliativo y nunca Cx/RT por ser un tumor de crecimiento lento.

Por último, decir los efectos adversos de cada uno de los tratamientos de este bloque, que han sido preguntados de vez en cuando.

• Alfa-bloqueantes: al relajar la musculatura lisa producirá hipotensión y eyaculación retrógrada
• Inh. 5-alfa-reductasa: al inhibir la formación de testosterona disminuye el PSA y a su vez producirá impotencia.
• Prostatectomía: impotencia.
• RTU: eyaculación retrógrada.

TEMAS DE IMPORTANCIA MEDIA

1.- Carcinomas del tracto urinario.

Un tema donde el caso clínico típico es: "fumador con hematuria monosintomática". Eso es sencillo, pero a veces dan una vuelta de tuerca más, por ejemplo: "fumador con tratamiento anticoagulante con INR en 5 y hematuria monosintomática" (pregunta con malas intenciones de simulacro). ¡¡Ante este tipo de situaciones, cubrios las espaldas con una citología además de revisar su tratamiento!!

Lo que recalcaría de este tema es el manejo diagnóstico-terapéutico. Os dejo por aquí un esquema que me hice yo, por si os puede ayudar de algo. Como siempre, recuerdo mirarlo concienzudamente por si me he equivocado en algo, añadir vuestras propios ingredientes para que os quede un estudio rico rico.

Algoritmo diagnóstico-terapéutico del cáncer del tractor urinario.

2.- Tumores testiculares

Lo que más incapié haría de este tema son las características de los tumores. El manejo puede parecer muy interesante, pero apenas se ha preguntado más allá de la orquiectomía ante una masa testicular. Además los algoritmos que he visto por los diferentes manuales lo explican bastante bien. Entonces ¿Qué dejaré de este tema? Las mnemotecnias que he usado del manual.

• Los tumores con una sola palabra en su nombre suben la Beta-HCG (Ejemplo: Coriocarcinoma)
• Los tumores con dos palabras aumentan la alfa-fetoproteína. (Ejemplo: Carcinoma Embrionario)
• Los tumores más frecuentes en los jóvenes SE TE CAEN: SEminoma, TEratoma, CArcinoma E"N"brionario

3.- Uropatía obstructiva

Quizás lo más importante de este tema sea reconocer imágenes para diferenciar una uropatía obstructiva (cálices dilatados respetándose la morfología renal) de un riñón poliquístico (morfología renal no respetada). ¡Ante situaciones de fracaso renal, hay que derivar la orina!

TEMAS DE MENOR IMPORTANCIA

1.- Incontinencia urinaria

Si es de esfuerzo (valsalva --> se orina) hay que fortalecer la pelvis con ejercicios Kegel y si fracasa, se pensará en la cirugía. Si es de urgencia, se utilizarán anticolinérgicos o el mirabegrón (Mnemotecnia: el miraß3grón es un agonista ß3)

2.- Trasplante renal

Creo que lo más importante de este tema es saber dos cosas: en primer lugar saber los diferentes tipos de rechazo que existen, quiero decir, no a nivel inmunológico, sino clínico. En segundo lugar diferenciar una infección del injerto con un rechazo del injerto. Una infección y un rechazo pueden dar dolor en fosa iliaca, donde se pone el riñón recibido; así como fiebre. Utilizaremos en estos casos datos como el sedimiento urinario (existencia de piuria o bacteriuria) o los reactantes de fase aguda.

3.- Disfunción eréctil

Más allá de las contraindicaciones del sildenafilo no veo nada más a destacar. 

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Hasta aquí mis consejos sobre la preparación de Urología. Espero que os hayan sido de utilidad o les saquéis provecho. Recordad no fiaros 100% de lo que ponga, sed curiosos, comparad, preguntad. Es en segunda vuelta cuando tenéis tiempo para hacer estas cosas. ¡¡¡¡Ánimo!!!